Uma senhora de 85 anos de idade está no 2º pós- operatório de colecistectomia laparoscópica por colecistite aguda com empiema, perfurada e bloqueada. A operação não teve intercorrências. A paciente passou a apresentar confusão mental, alucinações e agitação. Pulso: 80 bpm, regular, PA: 120 × 70 mmHg. T: 36,5 °C, SatO2: 98%, em ar ambiente. O exame do abdome revela um pouco de dor em hipocôndrio direito. Está em uso de ceftriaxona, losartana, metformina, rosuvastatina, alopurinol e hidroclorotiazida. A conduta diante do diagnóstico mais provável deve ser
A investigação de distúrbios hidroeletrolíticos (especialmente sódio) e o ajuste de drogas que predispõem ao delirium (como diuréticos ou medicações que interagem com o sistema nervoso) é a conduta inicial mandatória nesta paciente estável.
Não há critérios clínicos (como taquicardia ou dispneia) que indiquem necessidade de anticoagulação plena; isso apenas aumentaria o risco de sangramento pós-operatório sem benefício claro.
O AAS é uma medida de prevenção secundária em coronariopatas, não tem papel na reversão de um quadro agudo de delirium pós-operatório.
Suspender o antibiótico de forma empírica sem evidência de falha terapêutica ou toxicidade específica não é a prioridade no momento. A paciente está afebril e sem sinais de sepse.
O escalonamento para carbapenêmicos (imipenem) só se justifica em caso de sepse grave ou suspeita de infecção por germes multirresistentes, o que não condiz com o quadro clínico estável da paciente.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Delirium
Resumo direto
Idosa no 2º PO de cirurgia abdominal apresentando delirium pós-operatório; a causa mais provável é multifatorial, exigindo revisão de drogas (potencialmente anticolinérgicas) e distúrbios metabólicos.
Raciocínio clínico
Delirium em idosos após cirurgia é uma "urgência diagnóstica". Primeiro, descartar causas orgânicas graves (infecção, hipóxia, isquemia). Como a paciente está afebril, com saturação normal e hemodinamicamente estável, o foco deve ser na "limpeza" da medicação e exclusão de DHE (ex: hiponatremia pela hidroclorotiazida, comum em idosas).
Conduta
Investigação escalonada: 1º) Excluir causas fatais (SEPSE, TEV, IAM); 2º) Revisão de fármacos (suspender ou ajustar doses de drogas com potencial psicotrópico ou que alteram o meio interno); 3º) Dosagem de eletrólitos (foco em sódio e potássio) e glicemia. A hidroclorotiazida e o alopurinol, somados ao estresse cirúrgico, são gatilhos clássicos.
Armadilhas de prova
A banca tenta te levar para o campo da infecção cirúrgica (Imipenem ou suspensão de ATB) ou complicações cardiovasculares (AAS/Anticoagulação). O pulo do gato é que a paciente está estável, sem febre e sem taquicardia, o que torna a complicação infecciosa grave menos provável que o distúrbio metabólico/medicamentoso.
Resumo final para memorização
- –Delirium no PO de idoso = "O corpo fala através da confusão".
- –Priorize: Exames laboratoriais (eletrólitos, glicose) e ajuste de medicação.
- –Suspeite de hidroclorotiazida causando hiponatremia.
- –Não troque antibiótico (imipenem) se não há sinal de infecção sistêmica/instabilidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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