Um homem de 66 anos de idade, vítima de capotamento, foi ejetado do veículo. A via aérea está pérvia e sua ventilação é superficial, com FR: 18 irpm. Pulso: 54 bpm, regular, PA: 79 × 53 mmHg. O abdome é flácido e a pelve estável. Tem força grau IV em membros superiores e paraplegia flácida em membros inferiores. A sensibilidade está preservada até a cicatriz umbilical. Ao toque retal, o esfíncter é hipotônico. O reflexo bulbocavernoso está ausente. Tomografia de coluna: fratura em processos espinhosos de C3, C4 e C5, com desalinhamento cortical; fratura no aspecto anterior de C6, bem como em suas massas laterais, estendendo-se aos processos transversos e processos articulares superiores. O diagnóstico que já pode ser feito para este paciente é:
A Síndrome de Brown-Séquard ocorre por hemissecção medular, manifestando-se com perda motora ipsilateral e perda de sensibilidade térmica/dolorosa contralateral, o que não condiz com o quadro global apresentado.
Embora o paciente tenha uma lesão medular cervical (nível T10 indicado pela sensibilidade), o diagnóstico solicitado pelo quadro de hipotensão e bradicardia é a complicação sistêmica (choque), e não apenas a lesão anatômica.
A Síndrome Medular Anterior causa perda motora e de dor/temperatura, com preservação da propriocepção e vibração, não explicando o choque hemodinâmico.
O paciente apresenta a tríade clássica do choque neurogênico (hipotensão, bradicardia e déficit motor/sensitivo pós-trauma medular) devido à interrupção das vias simpáticas.
O nível neurológico da lesão, baseado na sensibilidade (cicatriz umbilical), é T10, mas a presença do choque neurogênico e a clínica de trauma em C3-C6 apontam para uma lesão muito mais alta, tornando a descrição da alternativa incompleta e tecnicamente imprecisa para o diagnóstico sindrômico.
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Comentário
Cirurgia › Trauma da Coluna Vertebral (TRM) › Síndromes Medulares
Resumo direto
Paciente politraumatizado com hipotensão, bradicardia e déficit neurológico sugestivo de lesão medular alta: estamos diante de um choque neurogênico.
Raciocínio clínico
A tríade de choque neurogênico é hipotensão, bradicardia (ou ausência de taquicardia reflexa) e vasodilatação periférica, secundária à perda do tônus simpático após lesão medular (geralmente acima de T6). O paciente apresenta o "choque espinhal" (ausência de reflexos abaixo da lesão) associado à instabilidade hemodinâmica clássica do choque neurogênico.
Conduta
O choque neurogênico é um choque distributivo. A conduta imediata é a estabilização hemodinâmica (cristaloides com cautela, priorizando vasopressores/inotrópicos como a noradrenalina após reposição volêmica inicial) e a manutenção da perfusão medular (PAM > 85 mmHg). A imobilização é obrigatória, assim como a investigação radiológica para definição cirúrgica da instabilidade da coluna.
Armadilhas de prova
A alternativa B é a grande armadilha: ela descreve a causa (lesão medular), mas o enunciado pede o diagnóstico do estado fisiopatológico atual do paciente (a hipotensão/bradicardia). A banca foca na instabilidade hemodinâmica, não apenas na lesão anatômica.
Resumo final para memorização
- –Choque Neurogênico: Hipotensão + Bradicardia + Pele quente/seca.
- –Ocorre por perda do tônus simpático (lesões acima de T6).
- –Diferencial: Choque Hipovolêmico (este apresenta taquicardia).
- –Conduta: Estabilização hemodinâmica e manutenção da PAM.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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