Mulher de 38 anos desenvolve artralgia, púrpura e fraqueza por meses tendo sido diagnosticada com síndrome de crioglobulinemia mista. A causa mais comum desta síndrome é
O lúpus eritematoso sistêmico pode causar vasculite, mas não é a etiologia mais comum da síndrome de crioglobulinemia mista.
A tuberculose pulmonar não possui relação etiológica com a produção de crioglobulinas mistas.
A infecção crônica pelo vírus da Hepatite C é a causa mais prevalente (até 90% dos casos) de crioglobulinemia mista secundária.
Embora linfomas possam estar associados a crioglobulinemias (especialmente do tipo I, monoclonais), não é a causa mais frequente da síndrome mista na prática clínica.
Dermatomiosite e polimiosite são miopatias inflamatórias, não tendo correlação com a fisiopatologia das crioglobulinemias.
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Comentário
Clínica Médica › Vasculites › Vasculites ANCA-associadas e de Pequenos Vasos
Resumo direto
A crioglobulinemia mista (tipo II e III) é uma vasculite de pequenos vasos cujo gatilho infeccioso crônico mais importante é o vírus da Hepatite C (HCV).
Raciocínio clínico
A síndrome de crioglobulinemia mista caracteriza-se pela tríade clássica de Meltzer (púrpura, artralgia e fraqueza/astenia). O mecanismo central é a deposição de imunocomplexos circulantes (crioglobulinas) nas paredes dos vasos. A infecção crônica pelo HCV leva à proliferação persistente de linfócitos B, que produzem fator reumatoide (crioglobulinas), sendo responsável por mais de 80% dos casos.
Conduta
O diagnóstico é clínico somado à dosagem de crioglobulinas e queda do complemento (especialmente C4). O tratamento foca na causa base (antivirais de ação direta para HCV) e, nos casos graves/vasculite ativa, a imunossupressão (rituximabe ou ciclofosfamida) associada à plasmaférese.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o aluno confundir crioglobulinemia mista com outras doenças reumáticas. Como a paciente apresenta artralgia, muitos candidatos são atraídos pelo Lúpus (LES), que também causa vasculite. No entanto, o LES é causa rara de crioglobulinemia importante, enquanto a relação HCV-crioglobulinas é uma associação epidemiológica clássica que não pode ser ignorada.
Resumo final para memorização
- –Tríade de Meltzer: Púrpura + Artralgia + Fraqueza.
- –Causa #1: Hepatite C (HCV).
- –Laboratório: Crioglobulinas (+), C4 consumido (baixo), Fator Reumatoide (+).
- –Tratamento: Tratar o vírus + imunossupressão se grave.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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