Nas endocardites infecciosas podem surgir sinais bastante característicos entre os quais NÃO se incluem:
Correta (neste contexto, é o achado que NÃO pertence à EI). Esta descrição refere-se ao eritema marginatum, um critério maior da Febre Reumática, logo é a resposta correta para a pergunta do enunciado.
Petéquias em mucosas (palato, conjuntivas) e extremidades são achados clássicos de vasculite embólica associada à EI.
As hemorragias em farpa (subungueais) ocorrem por microembolização distal e são um achado clássico (embora não patognomônico) da EI.
As máculas palmoplantares (Lesões de Janeway) são sinais clássicos e bem estabelecidos da endocardite infecciosa.
As pápulo-pústulas em polpas digitais correspondem aos Nódulos de Osler, manifestações imunológicas típicas da EI.
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Comentário
Clínica Médica › Endocardite e Infecção de Corrente Sanguínea › Endocardite Infecciosa
Resumo direto
As manifestações periféricas da Endocardite Infecciosa (EI) são fenômenos imunológicos ou embólicos; a alternativa A descreve o eritema marginatum, que é marcador de Febre Reumática, não de endocardite.
Raciocínio clínico
A EI gera fenômenos periféricos clássicos: nódulos de Osler (imunológicos, dolorosos), lesões de Janeway (embólicas, indolores), petéquias e hemorragias em farpa. O eritema marginatum citado na alternativa A é uma manifestação clássica da Cardite Reumática (critério maior de Jones), não tendo relação com a fisiopatologia da endocardite bacteriana.
Conduta
Para prova, você deve memorizar os estigmas periféricos da EI: Janeway (máculas palmoplantares), Osler (pápulo-pústulas/nódulos polpas digitais), hemorragias subungueais e petéquias em mucosas/conjuntivas. O diagnóstico é baseado nos critérios de Duke (hemoculturas + ecocardiograma).
Armadilhas de prova
A banca usa o conhecimento de exantemas de outras patologias cardíacas para confundir. Quem não domina a diferença entre as lesões da Febre Reumática (imunomediadas por estreptococo) e as da EI (fenômenos vasculares/embólicos) cai na pegadinha da alternativa A, que descreve uma lesão dermatológica plausível, mas incorreta para a patologia em questão.
Resumo final para memorização
- –EI (Fenômenos): Janeway (máculas palmoplantares, indolores) e Osler (nódulos/pápulas dolorosas em dedos).
- –Outros estigmas: Hemorragia em farpa (subungueal) e petéquias (conjuntivas/palato).
- –Febre Reumática: Eritema marginatum (o que a questão trouxe para confundir).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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