Mulher de 30 anos, na 10a semana de gestação, proveniente do Japão, procura atenção médica por apresentar febre, dor abdominal e diarreia com muco e sangue há 1 dia. Está no Brasil há 10 dias, visitando parentes no Pará. Apresenta sinais de desidratação leve, hemodinamicamente estável, ausculta cardíaca e pulmonar normais; o abdome é flácido, com ruídos hidroaéreos aumentados, doloroso à palpação do trajeto colônico, sem sinais de irritação peritoneal. Após melhora clínica com hidratação parenteral e sintomáticos o médico decide por tratamento domiciliar com introdução de terapia oral. A escolha mais adequada é
O sulfametoxazol-trimetoprim é teratogênico (antagonista de folato) no primeiro trimestre e aumenta o risco de kernicterus no recém-nascido se usado próximo ao parto.
A azitromicina é segura (Categoria B), cobre os principais patógenos invasivos causadores de disenteria e é a escolha recomendada para gestantes.
As quinolonas, como a levofloxacina, são evitadas na gestação devido a estudos em animais que demonstraram risco de dano à cartilagem articular do feto.
O mebendazol é um anti-helmíntico usado para verminoses (como ascaridíase ou enterobíase) e não possui eficácia contra as bactérias causadoras de colite invasiva (diarreia com muco e sangue).
Assim como a levofloxacina, a gatifloxacina é uma quinolona e não deve ser utilizada em gestantes, mantendo o risco de toxicidade musculoesquelética fetal.
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Comentário
Clínica Médica › Parasitoses › Parasitoses Intestinais
Resumo direto
Gestante com disenteria (sangue e muco) aguda em região endêmica de doenças tropicais. A escolha deve considerar eficácia contra enteropatógenos bacterianos invasivos com segurança para o feto.
Raciocínio clínico
O quadro é de uma colite aguda invasiva (febre, dor, muco e sangue). Em gestantes, precisamos evitar quinolonas (risco de artropatia) e sulfonamidas (risco de kernicterus próximo ao termo). A azitromicina é uma das poucas opções seguras e eficazes na gestação para tratar diarreias bacterianas invasivas (como Campylobacter, Shigella e Salmonella).
Conduta
O tratamento de escolha para disenteria bacteriana em gestantes é o macrolídeo (Azitromicina), devido ao seu perfil de segurança (Categoria B) e boa cobertura para os principais patógenos invasivos. A hidratação é a base do suporte clínico antes da antibioticoterapia.
Armadilhas de prova
A questão tenta confundir o candidato com o uso de quinolonas (levofloxacina, gatifloxacina) ou sulfametoxazol-trimetoprim, que são drogas de primeira linha para disenteria em não gestantes, mas contraindicadas ou evitadas na gravidez. O candidato que não domina a farmacologia na gestação cai na pegadinha da "droga de escolha padrão" para o público geral.
Resumo final para memorização
- –Disenteria em gestante: Priorizar segurança fetal.
- –Quinolonas (Cipro/Levo): Contraindicadas (risco articular).
- –Sulfonamidas: Evitar no final da gestação (risco de icterícia nuclear).
- –Azitromicina: Escolha de ouro para disenteria bacteriana na gestação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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