Uma mulher de 30 anos de idade foi diagnosticada com infecção pelo HIV-1. Negou contato com pessoas com tuberculose. Não apresentava nenhum sintoma respiratório ou neurológico. Ao exame físico, estava emagrecida, apresentava candidíase oral e disfagia intensa. Não tinha realizado contagem de linfócitos T- CD4 e o hemograma mostrava 750 (10%) linfócitos totais por mL. A radiografia de tórax foi normal. O infectologista introduziu cotrimoxazol, isoniazida e terapia antirretroviral. Considerando as informações disponíveis, a prescrição de cotrimoxazol e isoniazida, são exemplos dos seguintes níveis de prevenção, respectivamente:
Ambas são medidas que visam evitar o surgimento de quadros clínicos ativos, portanto, não se enquadram como prevenção terciária.
Ambas as intervenções visam prevenir a manifestação da doença (Pneumocistose e Tuberculose-doença) em um indivíduo suscetível que ainda não apresenta as referidas patologias ativas.
A isoniazida, neste contexto de ausência de tuberculose ativa, atua como prevenção primária e não secundária.
A prevenção secundária envolveria a detecção de uma doença já instalada, porém em fase assintomática, o que não se aplica ao objetivo de prevenir o desenvolvimento da TB ou da PCJ no caso apresentado.
Novamente, a isoniazida prescrita para prevenir o surgimento da doença é classificada como prevenção primária, e não secundária.
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Comentário
Medicina Preventiva › Níveis de Prevenção › Níveis de Prevenção e História Natural
Resumo direto
Trata-se da aplicação de profilaxias em paciente vivendo com HIV: o cotrimoxazol previne infecções oportunistas em pacientes imunossuprimidos (primária), e a isoniazida trata a infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (primária).
Raciocínio clínico
A profilaxia primária visa evitar o aparecimento de uma doença em um hospedeiro suscetível. O cotrimoxazol é prescrito em HIV+ para evitar Pneumocistose e outras infecções (profilaxia primária). A Isoniazida é utilizada na Terapia de Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) para evitar que o paciente desenvolva tuberculose doença, tratando o reservatório antes que a doença se manifeste (profilaxia primária).
Conduta
Em HIV+, a profilaxia primária para Pneumocistose (cotrimoxazol) é mandatória quando CD4 < 200 ou candidíase oral. A quimioprofilaxia para TB (isoniazida) é indicada para todo paciente HIV+ com exclusão de tuberculose ativa, independente do CD4, por ser uma medida de prevenção de doença nova (primária).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é confundir a profilaxia para TB com prevenção secundária. A prevenção secundária ocorre quando detectamos uma doença em estágio pré-clínico (ex: rastreio de câncer). Como o paciente não tem TB ativa (radiografia normal, sem sintomas), estamos prevenindo o desenvolvimento da doença, o que configura prevenção primária da tuberculose.
Resumo final para memorização
- –Prevenção Primária: Evita o adoecimento (vacinas, profilaxias de infecções oportunistas, ILTB).
- –Prevenção Secundária: Diagnóstico e tratamento precoce (ex: rastreamento de Ca, rastreio de infecções).
- –Prevenção Terciária: Reabilitação e limitação de danos (evitar sequelas).
- –HIV: Cotrimoxazol (PCJ) e Isoniazida (TB) = Prevenção Primária para ambas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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