Um estudo avaliou o desempenho do exame físico no rastreamento de câncer de mama. Foram incluídas 2.500 mulheres com adenocarcinoma, comprovado por biópsia (Grupo 1). Também foram incluídas 5.000 mulheres sem evidência de câncer na biópsia de mama (Grupo 2). Ambos os grupos foram pareados por idade. Os resultados do exame físico foram positivos em 1.800 mulheres do Grupo 1 e em 800 mulheres do Grupo 2. Nesse estudo, o valor preditivo negativo do exame físico foi
O cálculo resulta em 4200 / 4900, que equivale a aproximadamente 85,7%.
Resultado obtido ao realizar um cálculo equivocado, provavelmente invertendo numerador e denominador ou usando valores de sensibilidade/especificidade.
Este valor não corresponde à aplicação da fórmula do VPN baseada nos dados fornecidos na tabela 2x2.
Resultado incorreto que não deriva dos dados epidemiológicos apresentados no enunciado.
Valor distrator calculado para confundir o candidato que erra a aritmética básica da proporção de verdadeiros negativos.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estatística de Testes Diagnósticos › Sensibilidade, Especificidade e Valores Preditivos
Resumo direto
Trata-se de um estudo caso-controle onde o objetivo é calcular o Valor Preditivo Negativo (VPN) do exame físico. Atenção: o VPN depende da prevalência e não pode ser calculado diretamente em estudos caso-controle com amostragem fixa (como este).
Raciocínio clínico
Para calcular o VPN, precisaríamos da prevalência real da doença na população de onde os grupos foram extraídos. Como o estudo fixou o número de doentes (2.500) e não-doentes (5.000) arbitrariamente, a prevalência foi "forçada". No entanto, para fins de prova, utiliza-se a tabela 2x2:
- –Doentes (D+): 2500 | Teste+ = 1800 | Teste- = 700 (Falsos Negativos)
- –Sadios (D-): 5000 | Teste+ = 800 | Teste- = 4200 (Verdadeiros Negativos)
- –VPN = Verdadeiros Negativos / (Verdadeiros Negativos + Falsos Negativos) = 4200 / (4200 + 700) = 4200 / 4900 = 0,857 ou 85,7%.
Conduta
Em prova de residência, quando o enunciado solicita o cálculo do VPN em um estudo caso-controle, monte a tabela 2x2 com os dados fornecidos. O cálculo é: VPN = VN / (VN + FN). Lembre-se: na vida real, o VPN varia conforme a probabilidade pré-teste da população atendida.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o aluno achar que não pode calcular o VPN por ser um estudo caso-controle. A banca ignora esse rigor epidemiológico estatístico e exige que você aplique a fórmula da tabela 2x2 diretamente com os números do enunciado.
Resumo final para memorização
- –VPN = VN / (VN + FN)
- –Estudo caso-controle: a banca quer que você preencha a tabela 2x2 com os totais de casos (doentes) e controles (sadios).
- –VPN é a probabilidade de não ter a doença dado um teste negativo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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