Primípara, 39 anos de idade, hipertensa, encontra-se em trabalho de parto há 5 horas, refere sensação de desmaio repentino e forte dor abdominal. Exame físico: PA: 140 × 100 mmHg, Pulso: 110 bpm, DU: 5/10 minutos com contrações com duração de 1 minuto, foco fetal: 100 bpm, toque: 2 cm de dilatação, centralizado, sangramento vaginal moderado com coágulos. O diagnóstico mais provável é:
A rotura uterina geralmente cursa com parada súbita das contrações uterinas e perda do tônus uterino, além de ocorrer tipicamente em pacientes com cesárea prévia.
O trabalho de parto normal não explica a dor abdominal intensa, o desmaio (instabilidade) e a bradicardia fetal severa (100 bpm).
O sangramento por cervicodilatação é fisiológico, em pequena quantidade (sangue vivo e pouco) e nunca causa desmaio ou sofrimento fetal agudo.
A eclâmpsia caracteriza-se por convulsões, e não pelo quadro de dor abdominal aguda e sangramento vaginal.
O quadro de dor abdominal súbita, sangramento com coágulos, sofrimento fetal (FCF 100) e instabilidade hemodinâmica em paciente hipertensa é diagnóstico clínico de descolamento prematuro de placenta.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Descolamento Prematuro de Placenta
Resumo direto
Gestante no trabalho de parto apresentando dor abdominal súbita, instabilidade hemodinâmica (taquicardia) e sofrimento fetal agudo com sangramento vaginal: clássico quadro de Descolamento Prematuro de Placenta (DPP).
Raciocínio clínico
A tríade clássica do DPP é dor abdominal, sangramento vaginal e hipertonia uterina (embora a DU possa ser variável, o sofrimento fetal é precoce). O desmaio e a taquicardia indicam choque hipovolêmico, e a bradicardia fetal (100 bpm) confirma o sofrimento agudo, exigindo resolução imediata.
Conduta
O diagnóstico é clínico. A conduta é a estabilização materna e resolução imediata do parto, preferencialmente por via cesárea se o feto estiver vivo e com sinais de sofrimento (como neste caso). A "hora de ouro" aqui é a agilidade na cirurgia para evitar óbito fetal e coagulopatia materna.
Armadilhas de prova
A alternativa A (Rotura Uterina) é a principal distração, pois causa dor súbita e desfecho catastrófico, mas geralmente ocorre em útero cicatricial e apresenta perda da contratilidade uterina (útero relaxado). O DPP mantém o útero hipertônico/doloroso e é mais comum em pacientes hipertensas, como a do enunciado.
Resumo final para memorização
- –DPP = Dor súbita + Sangramento + Hipertonia + Sofrimento Fetal.
- –Fator de risco chave: Hipertensão Arterial (HAS).
- –Diagnóstico: Sempre CLÍNICO. Não perca tempo com ultrassom.
- –Conduta: Parto imediato (geralmente cesárea) após estabilização hemodinâmica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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