Jovem de 18 anos apresenta quadro agudo de poliúria, polidipsia, emagrecimento, dor abdominal e hálito cetônico. Na primeira bateria de exames na sala de emergência é provável encontrar elevação de:
O sódio geralmente está baixo (pseudohiponatremia por hiperglicemia) e o fósforo costuma estar normal ou baixo devido à depleção corporal total e diurese osmótica.
A amilase pode estar elevada (falsa positividade em CAD), mas a pCO2 arterial estará baixa devido à compensação respiratória da acidose metabólica (respiração de Kussmaul).
Embora a glicose esteja elevada, o pH venoso estará baixo (acidose), não elevado.
A acidose metabólica da CAD gera um ânion gap elevado devido ao acúmulo de cetoácidos e o potássio sérico apresenta-se elevado pela redistribuição celular secundária à acidose.
O bicarbonato está baixo (consumido pelo excesso de ácidos), e não elevado. A ureia pode estar alta, mas a afirmação sobre o bicarbonato invalida a alternativa.
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Complicações Agudas
Resumo direto
Cetoacidose diabética (CAD) clássica: o tripé é hiperglicemia, cetose e acidose metabólica. O distúrbio eletrolítico resultante é o aumento do ânion gap e hipercalemia extracelular.
Raciocínio clínico
A falta de insulina causa lipólise intensa, gerando corpos cetônicos (ácidos), o que eleva o ânion gap. A acidose empurra o potássio para fora da célula (troca H+/K+), causando hipercalemia sérica, apesar de haver depleção do estoque corporal total de potássio.
Conduta
Diagnóstico confirmado por glicemia > 250 mg/dL, pH < 7,3 e bicarbonato < 15-18 mEq/L, além de cetonemia/cetonúria. A prioridade absoluta é expansão volêmica, seguida de insulinoterapia venosa contínua e correção de potássio — este último deve ser monitorado antes mesmo de iniciar a insulina.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o potássio: o aluno iniciante pensa em "perda de potássio pela diurese osmótica" (que ocorre no estoque total) e esquece que, na fase aguda da CAD, o potássio sérico aparece elevado pela translocação celular. A alternativa D é a única que associa o marcador metabólico da crise (ânion gap) com o achado laboratorial de emergência (hipercalemia inicial).
Resumo final para memorização
- –CAD: Hiperglicemia + Acidose Metabólica (Ânion Gap aumentado) + Cetose.
- –Potássio na CAD: Falso elevado no sangue (esconde a depleção total).
- –Regra de Ouro: Nunca inicie insulina se K+ < 3,3 mEq/L; primeiro reponha o potássio.
- –Ânion Gap = Na - (Cl + HCO3). Na CAD, a presença de ácidos orgânicos (cetoácidos) aumenta esse valor.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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