Mulher de 60 anos de idade, IIIG IIIPartos normais refere bola na vagina e foi examinada pelo residente de primeiro ano, que fez a seguinte classificação POP-Q: Aa=+1; Ba=+2; C=+8; Ap=0; Bp=0; D=−; HG=5; CP=2; CVT=8. O diagnóstico clínico é:
Embora Aa=+1 e Ba=+2 indiquem um componente de cistocele (prolapso de parede anterior), o valor do ponto C (+8) define um prolapso apical muito mais severo e central, caracterizando o prolapso de cúpula.
O ponto C está muito abaixo do hímen (+8), o que ultrapassa e muito a definição de um prolapso de 2º grau (que se limita à região do hímen).
Enterorretocele envolveria pontos Ap e Bp (parede posterior) alterados, e os valores do enunciado (Ap=0; Bp=0) mostram que a parede posterior está na altura do hímen, sem evidência de prolapso importante.
Rotura perineal é uma lesão anatômica de tecidos, não um diagnóstico de prolapso baseado na classificação POP-Q, que avalia a descida dos compartimentos vaginais.
O valor positivo do ponto C, associado à ausência do ponto D (marcado como "-"), confirma que o útero foi removido e a cúpula vaginal está evertida 8 cm para fora do hímen.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Incontinência urinária e Prolapsos de Órgãos Pélvicos › Prolapso de Órgãos Pélvicos
Resumo direto
Trata-se de uma paciente pós-histerectomia (visto o "C= +8" e a ausência de colo uterino "D= -") apresentando exteriorização da cúpula vaginal, configurando prolapso de cúpula.
Raciocínio clínico
O ponto C representa o colo uterino ou a cúpula vaginal. Se o valor é positivo (+8), significa que a cúpula está 8 cm além do hímen. Como o item "D" (fundo de saco posterior/colo) está marcado como ausente (ou não aplicável), confirmamos que o útero foi removido. Um prolapso desse nível, após histerectomia, é, por definição, prolapso de cúpula vaginal.
Conduta
A classificação POP-Q é mandatória para avaliar o grau. Sendo um prolapso de cúpula significativo (+8), a correção cirúrgica (sacrocolpopexia ou fixação ao ligamento sacroespinhoso) é o padrão-ouro, focando na restauração do eixo vaginal.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o detalhe técnico: o aluno que só olha os valores de Aa/Ba (cistocele) ignora o "C=+8" sem colo (D ausente). Alternativas como "Cistocele" aparecem porque há um componente anterior, mas o diagnóstico principal, dado o valor do ponto C e a história, é o prolapso da cúpula, que é a entidade anatômica de maior gravidade neste contexto.
Resumo final para memorização
- –Ponto C positivo após histerectomia = Prolapso de Cúpula Vaginal.
- –POP-Q: C positivo significa que a cúpula ou o colo desceram além do hímen.
- –Prolapso de cúpula é complicação tardia importante da histerectomia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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