Mulher de 65 anos de idade refere sudorese noturna e ondas de calores há vários anos. Relutou fazer terapia hormonal (TH) pelo medo de câncer de mama, mas atualmente está querendo fazer pois reparou que as amigas que fazem TH têm mais qualidade de vida. Nega comorbidades, nunca fez cirurgia. É nuligesta. Menopausa aos 49 anos. Nega tabagismo. A conduta mais adequada é:
A tibolona é uma opção de TH para mulheres na transição ou pós-menopausa precoce, mas não é recomendada para pacientes de 65 anos pelo risco cardiovascular aumentado.
Estradiol oral associado a progesterona sintética aumenta o risco de tromboembolismo venoso e não é recomendado para mulheres com 65 anos e longa data de menopausa.
Embora a via transdérmica tenha um perfil de segurança trombótica superior à via oral, a idade da paciente (65 anos) coloca-a fora da janela de oportunidade segura para o início da TH sistêmica.
A paciente excede tanto a idade de corte (60 anos) quanto o tempo de pós-menopausa (> 10 anos), atingindo o patamar onde os riscos cardiovasculares da terapia hormonal sistêmica superam os benefícios.
A testosterona não é indicada para tratamento de ondas de calor e seu uso isolado em mulheres com 65 anos não é a conduta padrão, além de não abordar o risco cardiovascular em questão.
Esta é uma das 151 questões de climatério no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
Mulher de 65 anos, muito tempo pós-menopausa, solicita Terapia Hormonal (TH). Devido à idade (> 60 anos) e ao tempo de menopausa (> 10 anos), os riscos superam os benefícios, contraindicando a prescrição.
Raciocínio clínico
A decisão de iniciar TH deve seguir a "Janela de Oportunidade". Pacientes com menos de 60 anos e/ou menos de 10 anos de menopausa possuem um perfil favorável risco-benefício. Ao ultrapassar esses marcos (como a paciente de 65 anos com menopausa aos 49), o risco de eventos cardiovasculares (IAM, AVE) e tromboembólicos aumenta significativamente, tornando a prescrição desaconselhada pela maioria das diretrizes (como a da NAMS/Menopause Society).
Conduta
A conduta é orientar sobre os riscos cardiovasculares e declinar a prescrição sistêmica. Em pacientes nessa faixa etária, o foco deve ser tratar os sintomas isolados (ex: queixas genitourinárias com estrogênio vaginal local), mas nunca TH sistêmica para ondas de calor, dado o desfecho cardiovascular desfavorável.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o desejo da paciente. Muitos alunos focam na melhora da "qualidade de vida" mencionada e esquecem que a medicina baseada em evidências veta a terapia sistêmica para essa faixa etária. Alternativas como "estradiol transdérmico" (Opção C) são desenhadas para atrair quem decorou que "transdérmico é mais seguro", esquecendo que, acima dos 60 anos, o risco basal da paciente já mudou o cenário clínico.
Resumo final para memorização
- –Janela de Oportunidade: < 60 anos OU < 10 anos de menopausa.
- –Fora da janela: risco cardiovascular elevado (IAM/AVE).
- –Paciente > 60 anos: evitar TH sistêmica (risco > benefício).
- –Queixa genitourinária isolada: pode usar estrogênio local (não sistêmico).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 151 questões de climatério no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 33Mulher 51 anos, utilizando DIU-LNG 52 mg há 4 anos, apresenta sintomas vasomotores intensos, alteração do sono e irritabilidade. Sem comorbidades.…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 47Mulher, 55 anos, no climatério, apresenta sintomas vasomotores moderados a graves há 2 anos, impactando sua qualidade de vida e sono. Ela opta por não…
- EINSTEIN · SP · 2026 · Questão 56Mulher cis de 62 anos comparece à consulta por queixa de urgeincontinência e episódios de infecção urinária – 3 nos últimos 6 meses. Refere…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 31Paciente do sexo feminino, 52 anos de idade, comparece ao ambulatório com queixas, há cerca de um ano, de episódios diários de sensação súbita de…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 74Mulher, 53 anos, G3P3, menopausada há 2 anos, queixa- se de ressecamento vaginal e muita dificuldade para manter relações sexuais. Nega fogachos ou…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 46Uma paciente de 54 anos de idade em amenorreia há 1 ano referiu calores corporais tipo fogachos, irritabilidade e insônia. Há 8 anos, foi submetida à…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos