Primigesta de 32 anos, 30 semanas de gestação, refere ardência ao urinar há 1 dia além de sangramento na urina. Nega febre ou dor lombar. Sem queixas obstétricas. A conduta mais adequada é:
A Nitrofurantoína (Macrodantina) é uma excelente opção, mas não deve ser usada no termo (próximo ao parto) pelo risco de anemia hemolítica neonatal, e o uso "diário até o parto" não é a conduta para cistite aguda, que requer tratamento de 5 a 7 dias.
A fosfomicina trometamol em dose única é recomendada pelo Ministério da Saúde e Febrasgo como uma das primeiras escolhas para o tratamento de cistite aguda na gestação, pela eficácia e facilidade de adesão.
A conduta de "aguardar" o resultado da urocultura é inaceitável em obstetrícia, dado o risco elevado de progressão para pielonefrite aguda e suas complicações graves para o binômio mãe-feto.
O quadro é sugestivo de infecção urinária, sendo necessário o tratamento antibiótico. Anti-inflamatórios não hormonais (AINH) não tratam a infecção e, além disso, são contraindicados no terceiro trimestre pelo risco de fechamento precoce do canal arterial fetal.
O uso de quinolonas (como o norfloxacino) é formalmente contraindicado na gestação devido ao risco de danos à cartilagem de crescimento e artropatias no feto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
Resumo direto
Gestante com disúria e hematúria sem sinais de alarme (febre/dor lombar) apresenta quadro clínico de cistite aguda (ITU baixa); o tratamento deve ser iniciado empiricamente.
Raciocínio clínico
Toda gestante com sintomas urinários baixos deve ser tratada como ITU. Diferente da mulher não gestante, não se espera o resultado da urocultura para iniciar o antibiótico, devido ao alto risco de progressão para pielonefrite e complicações obstétricas (trabalho de parto prematuro, baixo peso).
Conduta
A escolha do antibiótico deve levar em conta a segurança fetal e o espectro para os principais agentes (E. coli). A fosfomicina 3g dose única é uma excelente opção pela alta taxa de cura, segurança e, principalmente, adesão ao tratamento (dose única).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o desejo de realizar o exame de urocultura antes do tratamento. Embora a urocultura deva ser coletada, aguardar o resultado (opção C) é um erro grave em obstetrícia, pois retarda o tratamento de uma infecção que pode levar à sepse ou ao parto prematuro. Norfloxacino (E) é contraindicado na gestação pelo risco de artropatias no feto.
Resumo final para memorização
- –Gestante com disúria = ITU.
- –Tratamento empírico sempre (não espere a cultura).
- –Primeira linha: Fosfomicina, Nitrofurantoína ou Cefalosporinas.
- –Proibido na gestação: Fluoroquinolonas (norfloxacino/ciprofloxacino) e Tetraciclinas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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