Gestante de 32 anos de idade, com 12 semanas, comparece a sua primeira consulta de pré-natal. Não refere nenhum antecedente pessoal e não faz uso de nenhuma medicação. Tem PA: 120 × 80 mmHg e IMC: 29 kg/m2. O exame obstétrico é compatível com a idade gestacional. Traz resultado de exames solicitados na UBS e coletados há uma semana, sem ter feito jejum: hemoglobina: 12 mg/dL, plaquetas: 180 mil/mm3, glicemia: 210 mg/dL, sorologias todas negativas. Nesse caso.
Glicemia de 210 mg/dL está muito acima do limite da normalidade, não sendo um resultado aceitável nem justificável pela ausência de jejum.
O termo "Diabetes Gestacional" é reservado para hiperglicemias diagnosticadas entre 24-28 semanas pelo TOTG ou, se no 1º trimestre, valores entre 92 e 125 mg/dL. Valores ≥ 126 mg/dL são classificados como DM.
O valor de 210 mg/dL é elevado o suficiente para confirmar o diagnóstico sem necessidade de repetição ou jejum; o diagnóstico de DM não exige "jejum" quando há valores tão expressivos.
Valores de glicemia ≥ 126 mg/dL no 1º trimestre caracterizam Diabetes Mellitus diagnosticado na gravidez, diferenciando-se do Diabetes Gestacional (que segue critérios mais leves).
O TOTG (Teste Oral de Tolerância à Glicose) é um teste de RASTREAMENTO ou diagnóstico para Diabetes Gestacional; pacientes que já apresentam glicemia ≥ 126 mg/dL já têm o diagnóstico de DM firmado e não devem ser submetidas a sobrecarga de glicose.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
Gestante no 1º trimestre com glicemia de jejum (ou casual) ≥ 126 mg/dL já fecha diagnóstico de Diabetes Mellitus prévio à gestação (ou diagnosticado na gestação). Não se espera o 2º trimestre para diagnosticar o que já está evidente.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de DM na gestação segue critérios rigorosos: glicemia ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% no 1º trimestre caracteriza DM prévio (ou manifestado na gravidez). Como o valor de 210 mg/dL é francamente elevado, não há necessidade de exames adicionais ou jejum para confirmar o que já é patológico.
Conduta
Diante de uma glicemia de 210 mg/dL no 1º trimestre, o diagnóstico é de DM (DM prévio à gestação). A conduta é iniciar acompanhamento de alto risco, controle glicêmico rigoroso e, quase invariavelmente, insulinoterapia. O foco é prevenir embriopatia diabética.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir os critérios do 1º trimestre com o rastreio do 2º trimestre (TOTG 75g). Muitos alunos tentam aplicar o protocolo de rastreamento (que é para quem tem glicemia normal no início) em uma paciente que já chegou com diagnóstico de doença estabelecida.
Resumo final para memorização
- –1º Trimestre: Glicemia ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% = DM diagnosticado na gravidez.
- –Valor ≥ 200 mg/dL com sintomas (ou valor isolado muito alto) confirma o diagnóstico.
- –Não precisa de TOTG se o diagnóstico de DM já foi feito precocemente.
- –Atenção: DM diagnosticado precocemente tem alto risco de malformações (embriopatia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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