São efeitos colaterais de certos medicamentos:
A espironolactona é um diurético poupador de potássio, portanto, seu efeito adverso esperado é o aumento (hipercalemia), e não a diminuição.
A amiodarona altera o metabolismo do iodo, podendo elevar ou reduzir o TSH a depender da disfunção tireoidiana induzida (hipotireoidismo ou tireotoxicose).
O fenoterol é um agonista beta-2 adrenérgico que promove a entrada de potássio para dentro das células, levando à hipocalemia (diminuição de potássio) e não ao seu aumento.
Embora o lítio possa causar distúrbios hidroeletrolíticos, a alternativa está incompleta ou mal formulada, sendo que a principal preocupação iônica associada ao lítio na prática clínica é a poliúria e a hipernatremia (por desidratação/diabetes insipidus), não a diminuição de sódio.
A oxcarbazepina é uma causa clássica de SIADH (síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético), que cursa com hiponatremia (diminuição de sódio), e não com aumento.
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Comentário
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Resumo direto
A amiodarona é rica em iodo e interfere diretamente no metabolismo tireoidiano, podendo causar tanto hipotireoidismo (mais comum, por efeito Wolff-Chaikoff) quanto tireotoxicose, alterando os níveis de TSH.
Raciocínio clínico
A amiodarona inibe a conversão periférica de T4 em T3 e possui efeito citotóxico direto nos tireócitos. A alteração no TSH é a marca registrada do monitoramento de pacientes em uso crônico desta droga, sendo essencial o rastreio antes e durante o tratamento.
Conduta
Monitorar função tireoidiana (TSH e T4 livre) periodicamente. Se surgir disfunção, a conduta depende da etiologia: hipotireoidismo geralmente é tratado com levotiroxina sem necessariamente suspender a droga, enquanto a tireotoxicose exige manejo especializado (antitireoidianos ou corticoide).
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o estudante confundir os efeitos iônicos. A banca coloca opções como "Lítio e sódio" ou "Espironolactona e potássio" com as direções trocadas propositalmente. O candidato que estudou "por cima" lembra que a droga mexe com aquele eletrólito, mas erra a direção do efeito.
Resumo final para memorização
- –Amiodarona: Iodo-dependente, risco de hipo ou hipertireoidismo (TSH alterado).
- –Espironolactona: Poupadora de K+, logo causa AUMENTO de potássio.
- –Fenoterol: Beta-2 agonista, causa entrada de K+ na célula, logo causa REDUÇÃO de potássio.
- –Lítio: Pode causar DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO (poliúria) e hiponatremia.
- –Oxcarbazepina: Risco clássico de HIPONATREMIA (SIADH), não hipernatremia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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