Mulher de 50 anos de idade é operada por volumoso tumor ovariano. Durante a cirurgia, houve extravasamento do conteúdo do tumor, que foi prontamente aspirado e a cavidade exaustivamente lavada. O resultado anatomopatológico mostrou se tratar de cistoadenoma mucinoso de ovário. Nesse caso, há risco de a paciente desenvolver.
O extravasamento de conteúdo mucinoso na cavidade peritoneal é o mecanismo fisiopatológico clássico para o desenvolvimento do pseudomixoma peritoneal.
Embora possa haver ascite, o termo "ascite líquida" é inespecífico e não define a patologia específica causada pela ruptura de um tumor mucinoso, que é o quadro de pseudomixoma (ascite gelatinosa).
Carcinomatose peritoneal implica disseminação de células malignas (câncer). Como o diagnóstico é de cistoadenoma (benigno), o termo técnico mais preciso para o fenômeno é pseudomixoma, não carcinomatose.
Embora possa ocorrer recidiva, a alternativa A é a resposta mais específica e "padrão-ouro" para o fenômeno decorrente do derrame de conteúdo mucinoso na cavidade abdominal.
O derrame pleural pode ocorrer na Síndrome de Meigs (associada a fibromas ovarianos), mas não é a complicação típica da ruptura de um cistoadenoma mucinoso.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Câncer de Ovário
Resumo direto
O rompimento de um tumor mucinoso (cistoadenoma ou cistoadenocarcinoma) na cavidade peritoneal pode levar à implantação de células produtoras de mucina, gerando o pseudomixoma peritoneal.
Raciocínio clínico
Tumores mucinosos do ovário possuem a capacidade de secretar grandes quantidades de material gelatinoso (mucina). Quando o tumor se rompe, esse conteúdo espalha-se pela cavidade abdominal. Mesmo sendo um cistoadenoma (teoricamente "benigno" histologicamente), a disseminação da mucina e das células epiteliais pode levar ao acúmulo progressivo de material mucoide no peritônio, que é o quadro clássico de pseudomixoma peritoneal.
Conduta
A prevenção do derrame do conteúdo tumoral é a regra de ouro durante a ooforectomia. Caso ocorra, a lavagem exaustiva é mandatória. Em casos confirmados de pseudomixoma, o tratamento envolve a citorredução cirúrgica associada à quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC).
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é o termo "cistoadenoma". Como é um tumor "benigno", o aluno desavisado descarta risco de carcinomatose (que remete a malignidade agressiva) ou recidiva imediata, mas esquece que o pseudomixoma é a complicação específica e temida dos tumores do epitélio mucinoso, independentemente da graduação histológica inicial.
Resumo final para memorização
- –Tumor mucinoso (ovário ou apêndice) + ruptura = risco de Pseudomixoma.
- –Pseudomixoma: acúmulo de ascite mucinosa ("gelatinosa") no peritônio.
- –A complicação não depende estritamente da malignidade histológica, mas do comportamento biológico da secreção de mucina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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