O que decide a resposta

"Nuligestas na faixa etária de 18 a 20 anos." Nuliparidade e idade jovem não contraindicam o DIU — ambas são categoria 2 (ou 1) pelos Critérios de Elegibilidade da OMS e FEBRASGO, tornando o DIU de cobre uma excelente opção de LARC (Long-Acting Reversible Contraception).

Raciocínio clínico

O DIU de cobre é um método não hormonal de alta eficácia, mas tem como principal efeito adverso o aumento do volume de fluxo menstrual e da dismenorreia, além de exigir uma cavidade uterina anatomicamente preservada para manter sua eficácia e não ser expulso.

Analisando os diferenciais das alternativas:

• –Coagulopatias (doença de von Willebrand): cursam com menorragia; o DIU de cobre tende a agravar o sangramento grave, sendo contraindicado/desaconselhado quando comparado ao DIU de levonorgestrel.
• –Adenomiose com dismenorreia e sangramento uterino anormal (fluxo de 10 dias): o DIU de cobre exacerba tanto a dor quanto o sangramento. O método de escolha intrauterino nesses cenários é o DIU liberador de levonorgestrel (DIU-Lng).
• –Mioma submucoso com distorção cavitária: distorção anatômica da cavidade uterina é categoria 4 da OMS para inserção de qualquer DIU, devido ao altíssimo risco de má posição, falha e expulsão.

Portanto, a jovem nuligesta de 18 a 20 anos, sem distorção cavitária ou sangramento anormal de base, é a candidata ideal para o método.

Por que acontece

O cobre metálico induz uma reação inflamatória estéril local no endométrio e altera o muco cervical, gerando efeito espermicida e impedindo a fertilização.

Essa mesma resposta inflamatória endometrial eleva a síntese local de prostaglandinas, o que justifica o aumento fisiológico do fluxo menstrual e das cólicas — motivo pelo qual mulheres com sangramento basal excessivo ou dismenorreia prévia sofrem piora clínica.

Conduta

Indicação de LARC (DIU de cobre ou DIU-Lng) para adolescentes e nuligestas conforme as diretrizes da OMS (6ª edição, 2025), FEBRASGO e ACOG.

A inserção pode ser ambulatorial, dispensando analgesia complexa de rotina (embora o bloqueio paracervical ou AINE pré-procedimento possam ser associados para alívio da dor).

Não solicitar ultrassonografia pélvica de rotina antes de inserir o DIU em pacientes assintomáticas com exame especular e toque bimanual normais, e nunca exigir ter tido gestação prévia para liberar o método.

Como isso cai nas provas

O tema costuma opor os mitos de contraindicação às contraindicações verdadeiras:

• –Nuliparidade vs. infecção/infertilidade: nuliparidade NÃO é contraindicação ao DIU (é categoria 2); o risco de DIP está ligado à IST no momento da inserção, não à nuliparidade.
• –DIU de cobre vs. DIU de Levonorgestrel no sangramento: na paciente com dismenorreia importante ou hipermenorreia, o DIU de cobre piora o quadro; a escolha terapêutica e contraceptiva passa a ser o DIU de levonorgestrel.
• –Mioma intramural sem distorção vs. mioma submucoso: intramural sem distorcer a cavidade é categoria 1; submucoso que distorce a cavidade é categoria 4 para inserção.