Menino de 4 anos apresenta há uma semana, em perna esquerda, vesículas e bolhas cheias de líquido amarelado e pústulas que, quando rompem, deixam no lugar uma lesão vermelho-vivo, inflamada e úmida, que não dói. Criança está afebril, em bom estado geral e sem outras queixas. Entre as seguintes opções, o diagnóstico mais provável e o agente etiológico mais comum são:
Streptococcus dermatitis não é o patógeno clássico associado ao impetigo bolhoso, e a descrição clínica é de um quadro estafilocócico.
O impetigo crostoso caracteriza-se por crostas melicéricas, não por bolhas grandes e pústulas que deixam áreas úmidas.
Embora o S. aureus cause impetigo, a descrição do enunciado (vesículas/bolhas que deixam área úmida) define a forma bolhosa, não a crostosa.
A descrição de vesículas e bolhas que rompem deixando uma base eritematosa úmida é patognomônica de impetigo bolhoso, causado pelo Staphylococcus aureus.
O impetigo bolhoso é causado pela toxina esfoliativa do S. aureus; o S. pyogenes é o principal agente do impetigo crostoso (e frequentemente associado a complicações renais).
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Bacterianos e Kawasaki
Resumo direto
Criança com lesões vesico-bolhosas que evoluem para base eritematosa "úmida" é o clássico impetigo bolhoso. O agente principal é o Staphylococcus aureus produtor de toxina esfoliativa.
Raciocínio clínico
O impetigo bolhoso se diferencia do não-bolhoso (crostoso) pela formação de bolhas flácidas causadas por toxinas epidermolíticas do S. aureus. Diferente do impetigo crostoso ("melicérico"), que pode ser causado por S. pyogenes ou S. aureus, o bolhoso é quase exclusivamente mediado pelo S. aureus.
Conduta
O tratamento baseia-se em higiene local e antibiótico tópico (ex: mupirocina ou retapamulina). Casos extensos ou resistentes requerem antibiótico sistêmico anti-estafilocócico (ex: cefalexina). Lembre-se: impetigo bolhoso não deixa cicatriz e não é a forma associada à glomerulonefrite pós-estreptocócica.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir você com o impetigo crostoso (S. pyogenes). A palavra-chave "bolhas" mata a questão: se há bolhas, pensamos imediatamente no S. aureus produtor da toxina. O erro comum é associar qualquer piodermite ao Streptococcus, ignorando a fisiopatologia da toxina estafilocócica.
Resumo final para memorização
- –Impetigo Bolhoso: Staphylococcus aureus (toxina esfoliativa).
- –Impetigo Crostoso (melicérico): S. aureus ou Streptococcus pyogenes.
- –Bolha flácida = S. aureus.
- –Tratamento padrão: Tópico (mupirocina).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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