Considere os seguintes dados laboratoriais: I. Fração de excreção de sódio. II. Fração de excreção de ureia. III. Relação ureia/creatinina no plasma. Em um paciente com quadro de insuficiência pré-renal os achados mais prováveis, dentre os abaixo, são:
Uma FEUreia de 30% até condiz com a pré-renal, mas uma relação Ureia/Cr de 15/1 é típica de função renal normal ou necrose tubular, não de pré-renal.
Valores consistentes com pré-renal: FENa < 1% (0,5%), FEUreia < 35% (30%) e relação U/Cr elevada (> 20/1, com 45/1).
FENa de 2% e relação U/Cr de 15/1 são achados clássicos de Necrose Tubular Aguda (NTA), onde há perda da capacidade de reabsorção tubular.
Embora a FENa e a FEUreia sugiram pré-renal, a relação Ureia/Cr de 15/1 é baixa demais para o quadro, indicando um rim que não está concentrando a ureia.
A FENa de 2% indica falência na reabsorção de sódio, característica da NTA, apesar da relação U/Cr estar elevada.
Esta é uma das 129 questões de insuficiência renal no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Injúria Renal Aguda
Resumo direto
Na insuficiência renal pré-renal, o rim está preservado e "tenta" segurar sódio e ureia para restaurar a volemia, resultando em FENa < 1%, FEUreia < 35% e relação Ureia/Creatinina > 20/1.
Raciocínio clínico
O rim hipoperfundido responde com ativação do SRAA e aumento do ADH. Isso causa uma reabsorção máxima de sódio (FENa < 1%) e, consequentemente, de água e ureia no túbulo proximal. A alta reabsorção de ureia eleva a relação sérica Ureia/Creatinina (> 20:1), enquanto a fração de excreção de ureia cai significativamente (geralmente < 35% ou < 50%, dependendo da literatura, mas sempre baixa na pré-renal).
Conduta
O foco é a restauração da perfusão (hidratação ou manejo do DC). O diferencial laboratorial é a chave para separar a pré-renal (rim funcionante) da NTA (rim lesado), onde a FENa é > 2% e a relação U/Cr é < 15/1.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" está na FEUreia. Muitos alunos decoram apenas a FENa e a relação U/Cr. A FEUreia é uma ferramenta excelente, especialmente se o paciente estiver usando diuréticos, o que invalida a FENa. O valor de 30% está bem baixo, consolidando o diagnóstico de pré-renal.
Resumo final para memorização
- –Pré-renal: "O rim quer salvar o paciente".
- –FENa < 1% (Rim retém sódio).
- –FEUreia < 35% (Rim retém ureia).
- –Ureia/Cr > 20/1 (Ureia sobe desproporcionalmente).
- –NTA (Necrose Tubular): Valores invertidos (FENa > 2%, U/Cr < 15/1).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 129 questões de insuficiência renal no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 61Paciente submetido a prostatectomia radical com acesso videolaparoscópico devido a câncer de próstata. Cirurgia transcorre sem sangramento e sem…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 15Um paciente de 68 anos, hipertenso e diabético, é internado por pneumonia comunitária grave. No terceiro dia de internação, apresenta queda da diurese…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 3Mulher de 60 anos, previamente hígida, é admitida na unidade de emergência em estado grave por quadro de choque séptico de foco pulmonar. Foi iniciado…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 28Com relação a indicação de diálise de urgência, qual é incorreta?
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 29O uso de Anti-inflamatórios Não Esteroidais (AINEs) é comum no manejo da dor aguda, mas apresenta riscos significativos em populações vulneráveis. O…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 37A Nefropatia Induzida por Contraste (NIC) é uma causa iatrogênica comum de Lesão Renal Aguda em ambiente hospitalar. A prevenção é a estratégia mais…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos