Recém-nascido de termo (38 semanas), sexo feminino, nascido de parto normal, mãe primigesta, Apgar 9/9/9, peso de nascimento 3.200 g, evolui às 40 horas de vida com icterícia zona II de Kramer. Mãe O+ e RN A+. Bilirrubina total: 8 mg/dL Coombs indireto negativo. Dentre as seguintes condutas, a melhor para este caso é
A investigação de G6PD e Coombs direto é desnecessária em um RN hígido, sem anemia e com BT em níveis baixos de risco.
Não há indicação para investigação laboratorial extensa (incluindo reticulócitos e G6PD) em um RN assintomático com icterícia leve que não preenche critérios de fototerapia.
O valor de 8 mg/dL para 40 horas de vida em um RN a termo está abaixo da zona de indicação de fototerapia.
O RN está clinicamente bem, com BT 8 mg/dL em 40 horas (baixo risco no nomograma), logo, a conduta é observação e seguimento ambulatorial.
Além de não ter indicação de fototerapia, a escolha entre bilispot único ou duplo depende da intensidade da hiperbilirrubinemia, o que não se aplica aqui.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Hematológicas › Icterícia Neonatal
Resumo direto
RN a termo, icterícia de aparecimento precoce (40h), porém com valores de BT de 8 mg/dL e estabilidade clínica: trata-se de icterícia fisiológica/icterícia do aleitamento, sem critérios de fototerapia.
Raciocínio clínico
O foco aqui é a curva de nomograma de Bhutani. Um RN de 38 semanas, com 40 horas de vida e 8 mg/dL de BT, encontra-se na zona de baixo risco ou risco intermediário baixo. Não há evidência de hemólise (incompatibilidade ABO sem Coombs positivo e sem anemia citada). A conduta é acompanhamento ambulatorial.
Conduta
Em recém-nascidos a termo, hígidos e em aleitamento materno, a icterícia nas primeiras 48h com valores baixos de BT não exige investigação laboratorial invasiva nem fototerapia imediata. O padrão-ouro é orientar sinais de alerta (hipoatividade, recusa alimentar) e garantir seguimento em 24-48h.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é o medo da incompatibilidade ABO. Como a mãe é O+ e o RN é A+, o aluno tende a solicitar Coombs e dosagem de G6PD ou fototerapia "por precaução". O enunciado força o aluno a confiar no nomograma: 8 mg/dL com 40 horas não atingiu a linha de corte para fototerapia (que seria bem mais elevada).
Resumo final para memorização
- –Icterícia < 24h: Patológica (investigar sempre).
- –Icterícia > 24h com valores baixos: Acompanhar.
- –Decisão de fototerapia: Sempre usar o nomograma (Bhutani/AAP) baseado na idade em horas e fatores de risco.
- –RN A/B filho de mãe O: Risco aumentado, mas se o Coombs for negativo ou a icterícia for leve/tardia, a conduta é conservadora.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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