Adolescente de 16 anos, sexo feminino, procura a UBS por notar aumentos dos pelos em todo corpo, inclusive face e ganho de peso (8 kg) nos últimos seis meses. Apresentou menarca há dois anos e depois evoluiu com ciclo menstrual irregular. A última menstruação foi há dois meses. O principal hormônio envolvido nos sintomas da principal hipótese diagnóstica desta paciente, dentre os abaixo, é
O estrogênio está associado à proliferação endometrial, mas não é o hormônio causador do hirsutismo e do aumento da pilificação.
A prolactina pode estar elevada em situações de estresse ou distúrbios hipofisários, causando galactorreia ou amenorreia, mas não explica o hirsutismo.
O FSH geralmente está normal ou baixo na SOP; sua deficiência relativa contribui para a anovulação, mas não para o quadro de excesso de pelos.
O LH está frequentemente elevado na SOP, estimulando a produção de andrógenos, mas ele é um hormônio trófico/estimulador, não o agente efetor final que causa o hirsutismo.
A testosterona (e seu metabólito, a diidrotestosterona) é o andrógeno responsável pela ativação dos receptores foliculares, resultando no hirsutismo (pelos terminais em áreas dependentes de androgênio).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Síndrome dos Ovários Policísticos
Resumo direto
Adolescente com hirsutismo, ganho de peso e ciclos irregulares sugere Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP); o eixo central da fisiopatologia do hirsutismo é o excesso de andrógenos.
Raciocínio clínico
O quadro clínico de SOP (critérios de Rotterdam: oligo/anovulação + sinais de hiperandrogenismo) envolve uma desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. O aumento da secreção de LH estimula as células da teca ovariana a produzirem andrógenos, principalmente a testosterona, que causa o hirsutismo observado.
Conduta
O foco no hirsutismo é a redução da testosterona (via supressão do LH com anticoncepcionais combinados) e o bloqueio periférico dos receptores androgênicos. Não se pede dosagem hormonal de rotina para diagnóstico de SOP em adolescentes, apenas para excluir tumores ou hiperplasia adrenal se houver virilização súbita.
Armadilhas de prova
A alternativa D (Luteinizante/LH) é o "distrator mestre". O aluno estuda que o LH está alto na SOP e marca essa opção. Porém, a questão pergunta pelo hormônio envolvido nos sintomas (hirsutismo), e o mediador direto da manifestação clínica periférica do hiperandrogenismo é a testosterona.
Resumo final para memorização
- –SOP = Hiperandrogenismo + Disfunção Ovulatória.
- –Sintoma de Hirsutismo = Ação direta da Testosterona.
- –Fisiopatologia = LH alto estimula Teça (produz andrógeno) + FSH baixo/normal.
- –Tratamento de escolha = Anticoncepcional combinado (supressão de LH e aumento de SHBG).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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