A síndrome de lise tumoral pode ocorrer durante o início do tratamento de algumas doenças onco-hematológicas. As alterações comumente encontradas nessa síndrome são:
A hipocalemia não ocorre; pelo contrário, o potássio é liberado das células lisadas para o sangue, causando hipercalemia.
A lise tumoral causa hiperfosfatemia (devido à liberação do fosfato intracelular), e não hipofosfatemia.
A lise não causa hipercalcemia; ela causa hipocalcemia secundária à hiperfosfatemia, além de hipercalemia (e não hipocalemia).
O trio clássico da lise tumoral é a elevação do potássio (intracelular), fósforo (intracelular) e ácido úrico (metabolismo celular), configurando o distúrbio metabólico correto.
A lise tumoral causa hipocalcemia (devido à precipitação com o fosfato) e não hipercalcemia; além disso, causa hiperfosfatemia, e não hipofosfatemia.
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Comentário
Clínica Médica › Onco-Hematologia › Emergências Oncológicas
Resumo direto
A Síndrome de Lise Tumoral (SLT) é a destruição maciça de células neoplásicas, liberando conteúdo intracelular na circulação: o "trio clássico" é hiperuricemia, hipercalemia e hiperfosfatemia, levando à hipocalcemia secundária.
Raciocínio clínico
A lise celular libera potássio (hipercalemia), fosfato (hiperfosfatemia) e ácidos nucleicos. O metabolismo desses ácidos gera excesso de ácido úrico (hiperuricemia). O fosfato elevado precipita com o cálcio sérico, causando a queda do cálcio livre (hipocalcemia). Portanto, o perfil metabólico é de retenção de solutos intracelulares e queda de cálcio.
Conduta
O foco é prevenção: hiper-hidratação vigorosa, alcalinização urinária (controverso, mas ainda presente em provas) e uso de hipouricemiantes (alopurinol ou rasburicase). A monitorização rigorosa do eletrólito e da função renal é obrigatória em pacientes com neoplasias de alta carga tumoral (ex: LLA, Linfoma de Burkitt).
Armadilhas de prova
A pegadinha é confundir as alterações. Muitos alunos esquecem que a hipocalcemia é uma consequência da hiperfosfatemia, e não uma alteração primária da lise. Alternativas que citam hipercalcemia estão erradas porque a lise consome o cálcio, e a hipocalemia não faz sentido, já que o potássio é um íon majoritariamente intracelular e será liberado, não consumido.
Resumo final para memorização
- –SLT = Lise celular (células explodindo) = Potássio alto, Fosfato alto, Ácido Úrico alto.
- –Fosfato alto + Cálcio = Precipitação (Cálcio baixo).
- –Não esqueça: o potássio é intracelular, então na lise ele sempre sobe (hipercalemia).
- –"Lise" significa "quebra", logo, potássio, fósforo e ácido úrico aumentam no plasma.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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