Fernando, 14 anos, inicia quadro de dor testicular de início há duas horas após treino de handball. Ao exame físico nota-se aumento do volume escrotal e hiperemia e calor local. Reflexo cremastérico ausente e a dor não melhora com a elevação do testículo (sinal de Prehn negativo). Entre as seguintes hipóteses diagnósticas, a mais provável para este caso é
A varicocele manifesta-se tipicamente como "bolsa de vermes" à palpação e dor crônica em peso, não com dor aguda súbita e perda de reflexo cremastérico.
O início súbito, a idade (pico na puberdade) e a abolição do reflexo cremastérico são clássicos da torção do cordão espermático, que exige intervenção cirúrgica imediata.
O trauma teria um histórico claro de contusão direta e impacto localizado; o quadro de torção espontânea ou após esforço físico (como no handball) aponta para etiologia torcional.
Tumores testiculares geralmente apresentam massa indolor de crescimento insidioso, não um quadro agudo inflamatório de poucas horas com perda de reflexo cremastérico.
A orquiepididimite costuma ser mais insidiosa, associada a sintomas urinários (disúria/polaciúria) e o reflexo cremastérico geralmente está preservado.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Escroto Agudo e Afecções Escrotais
Resumo direto
Dor escrotal aguda súbita, reflexo cremastérico ausente e sinal de Prehn negativo em um adolescente: diagnóstico de torção testicular até prova em contrário. É uma emergência urológica tempo-dependente.
Raciocínio clínico
A clínica é soberana: dor súbita em adolescente sugere fortemente torção do cordão espermático. O reflexo cremastérico abolido é o sinal de maior sensibilidade. A ausência de melhora com a elevação (Prehn negativo) e a rápida progressão para edema e hiperemia confirmam a urgência.
Conduta
O padrão-ouro é a exploração cirúrgica imediata (orquidopexia bilateral). O tempo de isquemia (janela de ouro) é de até 6 horas para viabilidade testicular. Não espere exames de imagem (como Doppler) se a suspeita clínica for alta, pois isso só atrasa a cirurgia.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o sinal de Prehn. Muitos alunos ainda estudam que "Prehn positivo = epididimite" e "Prehn negativo = torção", mas na prática esse sinal é pouco confiável. O que realmente define a questão é a história de início súbito após esforço e a abolição do reflexo cremastérico.
Resumo final para memorização
- –Dor súbita + reflexo cremastérico ausente = Torção testicular.
- –Sinal de Prehn: Não confie cegamente nele na vida real, mas memorize a associação para a prova.
- –Conduta: Exploração cirúrgica imediata (tempo é testículo).
- –Doppler escrotal: Só se o quadro for duvidoso; se for clássico, vai direto pro centro cirúrgico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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