Joana, primigesta, comparece na consulta de seguimento de seu filho de 2 meses de idade, que está em aleitamento exclusivo. Refere dor e ardor no mamilo esquerdo, prurido e “fisgadas” que se irradiam para o interior da mama durante a amamentação. O exame das mamas revela hiperemia dos mamilos e aréolas, que se mostram brilhantes, com aspecto friável. Exame físico do lactente sem alterações. Dentre as seguintes propostas terapêuticas, a melhor para este caso é
Cefalexina é um antibiótico indicado para mastite bacteriana (caracterizada por febre, calafrios e área de endurecimento na mama), o que não é o quadro descrito aqui.
Embora a nistatina seja a medicação correta, prescrevê-la apenas para a mãe garante a falha do tratamento, pois o fungo permanece colonizando a boca do bebê.
O tratamento conjunto (mãe e lactente) com nistatina é a conduta padrão-ouro para erradicar a colonização fúngica e interromper o ciclo de reinfecção.
Neomicina é um antibiótico aminoglicosídeo tópico, não possuindo ação antifúngica necessária para tratar a candidíase.
Compressas mornas podem até aliviar o desconforto inicial, mas não tratam a etiologia fúngica da condição, sendo uma medida paliativa e insuficiente.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
Resumo direto
Quadro clássico de candidíase mamária: dor em fisgada que irradia para a mama e mamilos brilhantes/hiperemiados após período de aleitamento. Tratamento requer abordagem dupla (mãe e bebê) para quebrar o ciclo de reinfecção.
Raciocínio clínico
A clínica de "fisgadas" (dor neuropática/inflamatória) associada a mamilos brilhantes e hiperemiados é o padrão-ouro de diagnóstico clínico de candidíase. Como o fungo coloniza a boca do bebê e o mamilo da mãe, tratar apenas um lado levará invariavelmente à falha terapêutica por efeito "ping-pong".
Conduta
A conduta é antifúngico tópico (nistatina) em ambos. A nistatina deve ser aplicada no mamilo da mãe após as mamadas e na cavidade oral do lactente. É essencial orientar a higiene (lavar sutiãs com água quente, expor mamilos ao sol) para evitar recidivas.
Armadilhas de prova
A alternativa B é a grande "pegadinha". O candidato que estuda pela metade foca apenas na dor da mãe e esquece que a amamentação é uma via de mão dupla de contaminação. Tratar apenas a mãe é erro crasso de conduta.
Resumo final para memorização
- –Clínica: Fisgadas na mama + Mamilo brilhante/hiperemiado.
- –Diagnóstico: Clínico (não precisa de cultura).
- –Tratamento: Nistatina tópica PARA AMBOS (mãe e lactente).
- –Regra de ouro: Sempre tratar o par para evitar efeito ping-pong.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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