Pré-escolar, sexo masculino, 4 anos, foi levado por sua mãe a uma Unidade de Pronto Atendimento com história de lesões avermelhadas em pernas, dores em joelhos e dor abdominal que piorava às refeições. Exame físico: lesões purpúricas em membros inferiores, artrite em tornozelos. O hemograma estava normal e o exame de urina apresentava hematúria discreta. Dentre as seguintes alterações patológicas vasculares, a que mais provavelmente está presente neste paciente é:
Necrose fibrinoide com microaneurismas é característica de vasculites de médio calibre, como a Poliarterite Nodosa (PAN).
Inflamação granulomatosa com células gigantes é típica de arterites de grandes vasos, como a Arterite de Takayasu ou Arterite de Células Gigantes.
A fisiopatologia da Púrpura de Henoch-Schönlein envolve a deposição de imunocomplexos contendo IgA e ativação de cascata inflamatória (leucócitos/eosinófilos) na parede dos pequenos vasos.
Inflamação eosinofílica da microcirculação pulmonar é característica da Granulomatose Eosinofílica com Poliangeíte (antiga Churg-Strauss).
Granuloma necrotizante extravascular é achado clássico da Granulomatose com Poliangeíte (antiga Wegener).
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
Resumo direto
Trata-se de um quadro clássico de Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite por IgA), uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos.
Raciocínio clínico
O paciente preenche os critérios diagnósticos: púrpura palpável em membros inferiores (obrigatório), associada a dor abdominal, artrite e acometimento renal (hematúria). A patologia base é a deposição de IgA na parede dos vasos de pequeno calibre (arteríolas, capilares e vênulas), levando a uma vasculite leucocitoclástica.
Conduta
O diagnóstico é clínico. O manejo é suporte: hidratação e controle de dor (AINEs ou corticoide se dor abdominal/articular grave). O foco no exame de urina é monitorar a evolução para nefropatia (hematúria/proteinúria), que dita o prognóstico a longo prazo.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir o aluno com outras vasculites (como Poliarterite Nodosa ou Wegener/Granulomatose). O aluno que não sabe que a Púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite por depósito de IgA acaba marcando as opções que citam granulomas ou microaneurismas, características de vasculites de médio ou grande calibre, ou outras etiologias.
Resumo final para memorização
- –Púrpura de Henoch-Schönlein = Vasculite por IgA (deposição de imunocomplexos).
- –Tríade clássica: Púrpura palpável + Dor abdominal/articular + Hematúria.
- –Vasculite de pequenos vasos (leucocitoclástica).
- –Diagnóstico clínico; sem necessidade de biópsia se o quadro for típico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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