Pré-escolar, sexo masculino, três anos, vem apresentando febre, seguida pelo aparecimento de conjuntivite, tosse, coriza e lesões avermelhadas no corpo há 3 dias. Exame físico: enantema ao nível dos pré- molares, erupção maculopapular avermelhada principalmente em face, tronco, extremidades e palmas das mãos. Com relação à principal hipótese diagnóstica deste caso, é correto afirmar que
A pneumonia de células gigantes de Hecht é uma forma grave de pneumonia intersticial viral que ocorre especificamente em pacientes imunocomprometidos, sendo uma complicação clássica descrita em literatura para o sarampo.
O sarampo pode, sim, evoluir para encefalite, incluindo a Panencefalite Esclerosante Subaguda (PEES), que é uma complicação tardia e grave.
A panencefalite esclerosante subaguda é uma doença neurodegenerativa progressiva e fatal, de modo algum classificada como "benigna".
Embora o sarampo possa causar laringotraqueíte (crupe), essa não é uma complicação específica ou predominante de adolescentes, sendo mais comum em lactentes e pré-escolares.
O sarampo é uma doença de etiologia viral. O uso de antibióticos não previne complicações e não altera o curso da doença, sendo indicado apenas se houver sobreinfecção bacteriana secundária.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
Resumo direto
O quadro de pródromos (febre, tosse, coriza, conjuntivite) seguidos por exantema maculopapular descendente e sinal de Koplik (enantema nos pré-molares) fecha o diagnóstico de Sarampo. É uma doença com potencial importante de complicações graves, sendo a pneumonia a principal causa de mortalidade.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico. A tríade catarral (tosse, coriza, conjuntivite) antes do exantema e as manchas de Koplik são patognomônicas. O vírus do sarampo é altamente imunossupressor, o que abre portas para infecções bacterianas secundárias, mas também pode causar complicações virais diretas, como a pneumonia de células gigantes de Hecht em pacientes imunocomprometidos.
Conduta
Notificação compulsória imediata e isolamento respiratório até o 4º dia de exantema. O tratamento é de suporte, com foco na reposição de vitamina A (essencial para reduzir morbimortalidade) e manejo das complicações. Antibióticos só são usados se houver infecção bacteriana secundária documentada (ex: otite média ou pneumonia bacteriana).
Armadilhas de prova
A alternativa C atrai o aluno que estudou "panencefalite", mas ignora a classificação da doença como "grave/progressiva" e não "benigna". A alternativa E tenta seduzir quem associa "doença febril exantemática = antibiótico", o que é um erro clássico em provas de pediatria. O enunciado cita "palmas das mãos", o que pode confundir com outras doenças, mas o conjunto "Koplik + 3Cs" é Sarampo.
Resumo final para memorização
- –Sarampo = Tosse + Coriza + Conjuntivite (3Cs) + Koplik + Exantema centrífugo.
- –Pneumonia de células gigantes (Hecht): complicação grave em imunossuprimidos.
- –Panencefalite Esclerosante Subaguda (PEES): complicação tardia e DEGENERATIVA (grave), não benigna.
- –Vitamina A: reduz mortalidade e deve ser prescrita.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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