Primigesta de 23 anos, com 38 e 3/7 semanas de idade gestacional, chega à maternidade em trabalho de parto. No cartão de pré-natal consta que a gestante na 1ª consulta, com 18 semanas, a gestante apresentou teste rápido para sífilis reagente com VDRL de 1:64. Foi prescrita penicilina benzatina e a paciente recebeu três doses de 1.200.000 UI (1 vez por semana). Durante o seguimento, o VDRL reduziu até 1:16. Colhido VDRL da puérpera na maternidade, que foi de 1:64. Entre as seguintes propostas de manejo para o recém-nascido desta paciente, a mais indicada é realizar.
O MHA-TP é um teste treponêmico. Em menores de 18 meses, a sorologia positiva reflete anticorpos maternos (IgG), logo, não é usado para diagnóstico de infecção ativa no RN, apenas o VDRL (não treponêmico) quantitativo e os exames de imagem/líquor.
O erro fundamental está na coleta de sangue de cordão, que é proscrita pelas diretrizes do Ministério da Saúde para diagnóstico de sífilis congênita.
Esta opção omite a punção lombar (LCR), que é obrigatória para o estadiamento e definição da terapêutica em RN exposto com tratamento materno inadequado.
Além de coletar sangue de cordão, a alternativa sugere iniciar tratamento com penicilina procaína, sem antes realizar a investigação completa (líquor) necessária para decidir se o esquema será de 10 dias (infecção) ou dose única (apenas seguimento).
A investigação padrão para RN exposto com tratamento materno inadequado exige VDRL de sangue periférico, hemograma, RX de ossos longos e análise do LCR (para avaliar acometimento do SNC e definir tempo de tratamento).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Sífilis na Gestação e Congênita
Resumo direto
Gestante com sífilis inadequadamente tratada (ausência de queda do VDRL em 2 diluições ou documentação incompleta) + VDRL de puérpera reativo = RN deve ser submetido a avaliação completa para sífilis congênita.
Raciocínio clínico
A mãe recebeu tratamento, mas houve "falha" na queda dos títulos (o VDRL caiu apenas de 64 para 16 e subiu para 64 no parto, configurando possível reinfecção ou tratamento ineficaz). Como o critério de cura ou tratamento adequado não foi atingido ou houve recidiva/reinfecção, o neonato é classificado como "exposto com tratamento materno inadequado", exigindo investigação laboratorial completa (sangue periférico, líquor e radiografia).
Conduta
Todo RN exposto a sífilis com mãe inadequadamente tratada deve realizar VDRL sérico (sangue periférico, nunca de cordão!), hemograma completo, RX de ossos longos e punção lombar (LCR com VDRL, celularidade e proteínas) para descartar neurossífilis antes de definir o esquema de tratamento.
Armadilhas de prova
A principal armadilha aqui é o uso do "sangue de cordão" (presente nas alternativas B e D), que é vedado pelo Ministério da Saúde pelo alto índice de falso-positivos e falso-negativos devido à contaminação com sangue materno. Outra pegadinha é achar que a paciente foi tratada adequadamente só porque recebeu 3 doses; sem a queda dos títulos (2 diluições) e sem documentação de parceiro tratado, o tratamento é considerado inadequado.
Resumo final para memorização
- –VDRL de RN: sempre sangue periférico (nunca cordão).
- –Tratamento materno adequado = queda de 2 diluições ou 4x em 6 meses.
- –Investigação completa (Sangue + LCR + RX) sempre que: mãe não tratada, inadequadamente tratada ou sem documentação.
- –LCR indispensável para descartar neurossífilis em casos de dúvida ou infecção confirmada.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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