Mulher de 38 anos apresenta nível muito elevado de paratormônio, além de uma das paratireoides estar com dimensão muito aumentada à cintilografia. Dos abaixo, o dado mais provável é:
A deficiência de vitamina D é um achado comum em pacientes com HPTP, sendo necessária sua correção antes da paratireoidectomia para minimizar riscos de hipocalcemia pós-operatória severa.
O HPTP causa reabsorção óssea (osteíte fibrosa cística), que é um processo osteoclástico, e não osteoblástico. Lesões osteoblásticas são típicas de metástases (ex: próstata) ou doença de Paget.
O PTH tem efeito fosfatúrico no túbulo contorcido proximal, levando à excreção renal de fósforo. Portanto, espera-se fósforo baixo ou no limite inferior da normalidade.
O magnésio, em condições normais, não apresenta alteração significativa no HPTP. A hipomagnesemia severa, inclusive, seria um fator que poderia inibir a secreção de PTH.
No HPTP, como o cálcio sérico está elevado e o PTH também, há uma carga filtrada de cálcio aumentada que supera a reabsorção, levando a hipercalciúria, ao contrário da HHF.
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Comentário
Cirurgia › Outras Afecções Cirúrgicas de Cabeça e Pescoço › Hiperparatireoidismo
Resumo direto
Trata-se de um caso clássico de Hiperparatireoidismo Primário (HPTP), caracterizado por produção autônoma de PTH, hipercalcemia e hipofosfatemia. A deficiência de vitamina D é um achado extremamente prevalente nesta população, agravando o quadro clínico.
Raciocínio clínico
O HPTP causa excesso de PTH, que promove reabsorção óssea (hipercalcemia) e excreção renal de fósforo (hipofosfatemia). O PTH estimula a conversão da 25-OH vitamina D em sua forma ativa (1,25-OH2 vitamina D). Esse consumo aumentado, associado à inibição da absorção intestinal e outros fatores metabólicos, torna a 25-OH vitamina D frequentemente baixa ou, no melhor dos casos, normal, nunca elevada.
Conduta
O diagnóstico de HPTP é laboratorial (Cálcio alto + PTH alto ou inapropriadamente normal). A cintilografia (Sestamibi) é pré-operatória, não diagnóstica. Na prática, a dosagem de 25-OH vitamina D é obrigatória no pré-operatório para evitar o fenômeno do "osso faminto" (hipocalcemia grave) no pós-cirúrgico.
Armadilhas de prova
A alternativa (C) é a grande "pegadinha". O candidato que lembra que o PTH atua no osso e no rim confunde a elevação do cálcio com a do fósforo, esquecendo que o PTH é fosfatúrico. A alternativa (E) atrai quem confunde o HPTP com a Hipercalcemia Hipocalciúrica Familiar (HHF), onde o cálcio urinário estaria, de fato, baixo.
Resumo final para memorização
- –HPTP = PTH alto + Cálcio alto + Fósforo baixo.
- –Vitamina D (25-OH) costuma estar baixa no HPTP (deve ser reposta antes da cirurgia).
- –PTH atua no rim para reabsorver cálcio e EXCRETAR fósforo.
- –HHF: Diferencial importante onde o cálcio urinário é baixo (PTH pode estar levemente alto).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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