Criança de 2 anos e 3 meses de idade é internada em enfermaria com quadro clínico de edema generalizado, frio e depressível. A história revela um quadro insidioso e, recentemente, os pais notaram os “olhos inchados”, aumentando progressivamente. Ao exame físico: criança tem bom contato, com aspecto neurológico normal, afebril, acianótica e anictérica. Exames laboratoriais: albuminemia de 2,0 g/dL, proteinúria de 55 mg/kg/dia e hematúria microscópica. Entre as seguintes hipóteses patológicas, a mais provável para este caso é glomerulonefrite
A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) cursa com perda rápida da função renal, o que não condiz com a história clínica insidiosa apresentada.
A glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) é tipicamente pós-estreptocócica e apresenta-se com síndrome nefrítica (hematúria macroscópica, hipertensão, oligúria), não nefrótica.
Termo descritivo sem correspondência clínica com o quadro de síndrome nefrótica pediátrica clássica.
A glomerulonefrite membranoproliferativa é uma causa de síndrome nefrítica ou mista, sendo mais rara e cursando frequentemente com consumo de complemento, o que não é o padrão da DLM.
É a causa de mais de 80% das síndromes nefróticas na faixa etária pré-escolar, sendo o diagnóstico mais provável mesmo com presença de hematúria microscópica isolada.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrótica
Resumo direto
Criança com síndrome nefrótica (edema + hipoalbuminemia + proteinúria nefrótica) tem na Doença de Lesão Mínima (DLM) a causa mais comum na infância. A hematúria microscópica, embora possa ocorrer, é um detalhe que não exclui o diagnóstico clínico principal.
Raciocínio clínico
O quadro clássico de criança com edema generalizado e proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia) nos coloca diante da síndrome nefrótica primária. Em pediatria (2 a 6 anos), a etiologia esmagadoramente predominante é a DLM. A presença de hematúria microscópica é vista em cerca de 20% dos casos de DLM, não sendo suficiente para afastar o diagnóstico em favor de outras glomerulopatias.
Conduta
Em crianças com quadro clínico clássico de síndrome nefrótica e sem sinais de gravidade (hipertensão, insuficiência renal ou hematúria macroscópica), a conduta inicial é o teste terapêutico com corticosteroide (prednisona). A biópsia renal não é rotina inicial nessa faixa etária, reservando-se para casos refratários ou apresentações atípicas.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é a "hematúria microscópica". Candidatos menos experientes associam hematúria obrigatoriamente a glomerulonefrites proliferativas ou à doença de Berger, descartando a DLM. No entanto, a DLM é a causa de mais de 80% das síndromes nefróticas nessa faixa etária, e o enunciado exige a hipótese mais provável.
Resumo final para memorização
- –Síndrome Nefrótica em criança (2-6 anos) = Doença de Lesão Mínima até prova em contrário.
- –Tríade: Edema, Hipoalbuminemia, Proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia).
- –Hematúria microscópica pode ocorrer na DLM (não exclui o diagnóstico).
- –Conduta: Iniciar corticoide (prednisona), biópsia apenas em casos selecionados.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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