Criança, 9 anos de idade, sexo feminino, é internada com diagnóstico de púrpura trombocitopênica idiopática (trombocitopenia imune). A criança apresenta petéquias, sem sangramento ativo. A contagem de plaquetas revela 40.000 plaquetas. A melhor conduta inicial, dentre as abaixo, para este caso é:
A transfusão de plaquetas é contraindicada na PTI, pois a sobrevida das plaquetas transfundidas é mínima devido à destruição periférica acelerada; só se considera em emergências com risco de morte.
A associação de corticoide e IGIV é uma terapia agressiva para casos de sangramento grave, não sendo necessária para uma criança estável com 40.000 plaquetas.
A Imunoglobulina isolada é uma opção de tratamento, mas seu uso é reservado para quadros com sangramentos moderados a graves ou quando há necessidade de elevação rápida da contagem plaquetária.
O pulso de corticoide é uma medida terapêutica de alta dose, indicada para situações de urgência hematológica, o que não se aplica ao caso clínico apresentado.
Como a paciente apresenta apenas manifestações cutâneas (petéquias) e a contagem plaquetária está acima do ponto de corte para tratamento conservador (habitualmente > 20.000/mm³), a observação clínica é a conduta padrão-ouro.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas › Plaquetopenias
Resumo direto
Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) na infância com plaquetas > 20.000-30.000/mm³ e ausência de sangramentos graves: conduta é expectante.
Raciocínio clínico
A PTI é um diagnóstico de exclusão. O manejo não é baseado no número de plaquetas, mas no risco de sangramento. Com 40.000 plaquetas e apenas manifestações cutâneas (petéquias), o risco de hemorragia grave (como a intracraniana) é extremamente baixo.
Conduta
A diretriz da ASH (American Society of Hematology) e da Sociedade Brasileira de Pediatria orientam que pacientes assintomáticos ou com manifestações cutâneas leves e plaquetas > 20.000/mm³ devem ser apenas observados. O tratamento farmacológico (corticoide/IGIV) é reservado para casos com sangramento mucocutâneo significativo ou plaquetopenia mais acentuada.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o número. O aluno que decorou "PTI = tratar" esquece que o tratamento visa prevenir sangramento grave, e não "normalizar" o hemograma. As alternativas B, C e D são tratamentos ativos que expõem a criança a efeitos colaterais desnecessários e custos hospitalares sem benefício clínico comprovado para esse cenário.
Resumo final para memorização
- –PTI na infância: observar se plaquetas > 20.000/mm³ e ausência de sangramento grave.
- –Sangramento grave ou mucoso = tratar (Corticoide ou IGIV).
- –Transfusão de plaquetas na PTI é contraindicada (exceto hemorragia fatal iminente), pois elas são destruídas rapidamente pelos autoanticorpos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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