Criança de 2,5 anos, sexo masculino, foi levada ao pronto- socorro com suspeita de ter ingerido uma caixa de medicamentos. Pais referem que a criança estava brincando com caixas de remédios, com diversos comprimidos no chão e outros na boca. Ao exame físico, o paciente apresenta-se agitado, face avermelhada, com temperatura de 37,8 °C, taquicárdica, pressão arterial de 110 × 80 mmHg, midriática, com boca e olhos secos e FR: 42 ipm. Dentre os seguintes medicamentos, o que mais provavelmente corresponde ao quadro da criança é
Embora a Loratadina tenha um perfil de segurança alto, em superdosagem acidental por crianças, pode apresentar efeitos anticolinérgicos residuais. Por eliminação, é a única droga listada que se aproxima minimamente da síndrome atropínica.
A amiodarona em superdosagem causaria bradicardia severa e hipotensão, sendo um quadro de bloqueio de canal de sódio/potássio e betabloqueio, o oposto do que o paciente apresenta.
A sertralina causaria uma Síndrome Serotoninérgica, marcada por tremores, clônus, hiperreflexia e diaforese (o paciente estaria suando, não com mucosas secas).
O diazepam é um benzodiazepínico; sua superdosagem leva à depressão do SNC, sonolência, ataxia e hipotonia muscular, não ao quadro de agitação psicomotora e midríase.
A levotiroxina causaria um quadro de tireotoxicose/simpaticomimética, com taquicardia e agitação, mas sem o componente anticolinérgico (midríase/boca seca) de forma isolada e tão evidente.
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Comentário
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Resumo direto
O quadro clínico descrito — agitação, hipertermia, taquicardia, midríase e mucosas secas — é a clássica síndrome anticolinérgica (ou atropínica). Dentre as opções, embora atípico para uma apresentação comum, a Loratadina é a única que, em doses muito elevadas ou por efeito colateral idiossincrático, pode exibir efeitos anticolinérgicos.
Raciocínio clínico
A síndrome anticolinérgica é memorizada pelo mnemônico: "cego como um morcego (midríase), louco como um chapeleiro (agitação/delírio), seco como um osso (boca/olhos secos), quente como o deserto (hipertermia) e ruborizado como uma beterraba (face avermelhada)". O raciocínio é identificar a toxidrome e excluir os demais fármacos, que cursam com perfis toxicológicos opostos ou distintos.
Conduta
O tratamento é suporte: estabilização de vias aéreas, monitorização, acesso venoso e, em casos graves, o antídoto fisostigmina (embora raramente usado em pediatria pelo risco de bradicardia/bloqueios). A descontaminação (carvão ativado) deve ser avaliada se a ingestão foi recente (< 1h).
Armadilhas de prova
A banca criou uma questão difícil, pois a Loratadina é classicamente um anti-histamínico de segunda geração com poucos efeitos anticolinérgicos em doses terapêuticas. A armadilha é o aluno tentar encaixar o quadro em drogas mais comuns (como tricíclicos ou atropina), que não estão na lista, forçando a escolha pela única opção que possui, mesmo que minimamente, perfil anticolinérgico.
Resumo final para memorização
- –Toxidrome Anticolinérgica: "Cego, Louco, Seco, Quente e Vermelho".
- –Midríase e boca seca são os marcadores de exame físico mais sensíveis.
- –Tratamento: Suporte intensivo + carvão ativado (se < 1h da ingestão).
- –Excluir sempre: Tricíclicos, atropínicos e anti-histamínicos de primeira geração.
DIVERGENCIA: A Loratadina é um anti-histamínico de 2ª geração com efeito anticolinérgico desprezível na prática clínica habitual. O quadro clínico descrito é de uma síndrome anticolinérgica clássica (provavelmente por ingestão de anti-histamínicos de 1ª geração, como dexclorfeniramina, ou atropínicos), tornando a alternativa A tecnicamente duvidosa, mas a única possível por eliminação das outras classes (Amiodarona, Sertralina, Diazepam e Levotiroxina possuem toxidromes completamente distintas).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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