Recém-nascido de 35 e 2/7 semanas nasceu de parto cesárea apresentando choro e tônus em flexão. Após o desprendimento do concepto, a sequência correta para o atendimento deste paciente é:
A avaliação da respiração e da frequência cardíaca deve ser realizada após a conclusão dos passos iniciais (calor, posicionamento, aspiração se necessária e secagem), e não antes.
A sequência inverte as prioridades ao colocar a secagem antes de prover calor e omite o correto posicionamento da via aérea antes da avaliação dos parâmetros vitais.
A primeira medida na mesa de reanimação é garantir o calor radiante, seguida do posicionamento da via aérea e da aspiração se necessária, finalizando com a secagem e descarte do campo úmido.
Descreve com exatidão a sequência cronológica dos passos iniciais preconizados pelas diretrizes de reanimação neonatal: calor, posicionamento em leve extensão, aspiração de vias aéreas se necessário e secagem.
A frequência cardíaca e a frequência respiratória são avaliadas após a realização dos passos iniciais de estabilização da temperatura e permeabilidade da via aérea.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Após o desprendimento do concepto, a sequência correta para o atendimento deste paciente é:". A questão cobra de forma direta a ordem clássica dos passos iniciais da estabilização neonatal recomendados pela Sociedade Brasileira de Pediatria: prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas se necessário e secar (com remoção dos campos úmidos).
Raciocínio clínico
Quando o recém-nascido necessita dos passos iniciais na mesa de reanimação, a sequência deve ser executada de forma rápida e sistemática, idealmente em até 30 segundos.
A prioridade zero ao colocar a criança sob calor radiante é evitar a hipotermia. Em seguida, alinha-se a via aérea posicionando o pescoço em leve extensão (posição de "olfator"). As vias aéreas só devem ser aspiradas se houver obstrução evidente ou necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP). Por fim, realiza-se a secagem do corpo e da cabeça, desprezando os panos úmidos para consolidar a manutenção térmica.
A avaliação da frequência cardíaca e do padrão respiratório é realizada após a conclusão desses passos iniciais, e não antes ou de forma intercalada desordenada, o que descarta de imediato as alternativas A, B e E.
Por que acontece
O recém-nascido perde calor rapidamente no ambiente extrauterino por evaporação do líquido amniótico, radiação e convecção, o que desencadeia estresse por frio, hipoglicemia e acidose. A leve extensão cervical garante a permeabilidade mecânica da laringe e traqueia, enquanto a aspiração desnecessária é evitada para não provocar espasmo laríngeo ou bradicardia reflexa vagal.
Conduta
Segundo o Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026), os passos iniciais sob calor radiante para o RN ≥ 34 semanas são:
- –Prover calor (mesa de calor radiante pré-aquecida);
- –Posicionar a cabeça com o pescoço em leve extensão;
- –Aspirar excesso de secreções de boca e depois narinas, apenas se necessário;
- –Secar o corpo e a fronte, desprezando os campos úmidos.
O que NÃO fazer: não realizar aspiração traqueal ou de vias aéreas de rotina em RN vigoroso sem secreção obstrutiva, pois a manipulação faríngea excessiva pode gerar trauma e reflexo vagal com bradicardia e apneia.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente cobrando a ordem dos passos iniciais ou as indicações de suporte avançado.
- –Passos iniciais vs. VPP: a confusão clássica ocorre quando o examinador traz um RN em apneia ou com FC < 100 bpm logo ao nascer. O discriminador é que a VPP só se inicia após os passos iniciais (exceto se não houver resposta ao estímulo inicial em 30 segundos).
- –Avaliação de Apgar vs. Tomada de Decisão: o escore de Apgar avalia a resposta à reanimação no 1º e 5º minutos, mas nunca é critério para iniciar ou guiar condutas na sala de parto; a decisão baseia-se unicamente em respiração e FC.
Para memorizar
- –Passos iniciais em 30 segundos: Calor → Posicionar (leve extensão) → Aspirar (se necessário) → Secar
- –Avaliação para conduta: exclusivamente Frequência Cardíaca e Respiração
- –Aspiração: primeiro a boca, depois o nariz (para evitar broncoaspiração reflexa), e somente se houver secreção obstrutiva
- –Apgar: avalia a vitalidade e a eficácia da assistência no 1º e 5º minutos, nunca guia a tomada de decisão imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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