Um paciente de 29 anos está no 4o dia de drenagem de tórax por hemotórax traumático associado a fratura de dois arcos costais. Não tem outras afecções. Após avaliação, o cirurgião decide retirar o dreno. Qual deve ser a recomendação?
Embora a retirada na expiração seja o ensino clássico, a alternativa D é superior por englobar a manobra de Valsalva, que é o componente de segurança imprescindível.
Não existe necessidade de manter um curativo oclusivo por 5 dias; o curativo deve ser inspecionado e, se estiver limpo e seco, pode ser trocado ou removido conforme a prática da instituição, geralmente em 24-48h.
A infiltração de anestésico local no trajeto do dreno não é uma conduta padrão para a remoção; o procedimento é geralmente tolerado apenas com suporte clínico e orientação técnica.
A manobra de Valsalva gera pressão intratorácica positiva, impedindo a entrada de ar atmosférico na cavidade, tornando a manobra segura em qualquer fase do ciclo respiratório.
A retirada na inspiração é perigosa, pois a pressão negativa intratorácica favorece a aspiração de ar da atmosfera para dentro do tórax, podendo causar pneumotórax iatrogênico.
Esta é uma das 144 questões de cirurgia torácica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Drenagem Torácica e Procedimentos
Resumo direto
A retirada de dreno de tórax deve ser realizada garantindo que não entre ar atmosférico para a cavidade pleural, técnica essa facilitada pela manobra de Valsalva.
Raciocínio clínico
O objetivo central ao remover um dreno pleural é evitar o pneumotórax iatrogênico. A manobra de Valsalva (expiração forçada com glote fechada) aumenta a pressão intratorácica, garantindo que o ar saia do espaço pleural durante a retirada, em vez de ser aspirado para dentro durante um movimento inspiratório.
Conduta
A técnica clássica é solicitar que o paciente realize a manobra de Valsalva. Embora tradicionalmente se preconize a retirada no final da expiração, a literatura atual (ATLS e diretrizes de trauma) enfatiza que o ponto crítico é a pressão intratorácica positiva gerada pela Valsalva, tornando o momento exato do ciclo respiratório (expiração vs. inspiração) menos relevante do que a manutenção da manobra.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica das bancas é forçar o aluno a escolher apenas entre "final da expiração" ou "final da inspiração". Como a manobra de Valsalva é a segurança real contra o pneumotórax, a alternativa que a torna o fator determinante (independente da fase respiratória) é a mais completa e correta.
Resumo final para memorização
- –Objetivo principal: Evitar entrada de ar no espaço pleural.
- –Manejo: Manobra de Valsalva (fundamental).
- –Momento: Final da expiração é a técnica "clássica", mas a Valsalva é o que garante a segurança independentemente da fase respiratória.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 144 questões de cirurgia torácica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- UEPA · PA · 2026 · Questão 41Durante atendimento a um paciente politraumatizado, foi identificado desconforto respiratório moderado, FR 30, sat O2 93% em ar ambiente. No exame…
- CERMAM · AM · 2025 · Questão 40Você é chamado para avaliar uma paciente do sexo feminino, 2 anos de idade internada há 8 dias devido a quadro de pneumonia que necessitou drenagem de…
- EINSTEIN · SP · 2025 · Questão 18Paciente vítima de trauma moto versus auto foi diagnosticado com pneumotórax direito, e esse paciente foi drenado pelo médico que o atendeu. Ao…
- SESAP · RN · 2025 · Questão 7Paciente feminino de 63 anos internada em UTI apresenta em uma radiografia de tórax um grande derrame pleural direito o qual requer colocação de um…
- FUBOG · GO · 2024 · Questão 59Paciente, 60 anos, foi submetido a uma drenagem pleural para aliviar o acúmulo de líquido no espaço pleural. Após o procedimento, observou-se que os…
- UNICAMP Discursiva · SP · 2024 · Questão 81Homem, 48a, vem encaminhado para serviço de referência em cirurgia torácica para avaliação de derrame pleural complicado. Deu entrada consciente,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos