Mulher de 40 anos apresenta macroadenoma hipofisário não funcionante. NÃO é alteração ocasionada por níveis muito reduzidos de ACTH:
O déficit de cortisol pode levar à anemia normocítica por redução da eritropoiese e da resposta ao estímulo de eritropoietina.
A hipocortisolismo pode cursar com hipercalcemia leve em alguns casos devido ao aumento da absorção intestinal de cálcio ou redução da filtração glomerular.
A hiponatremia é um achado comum no déficit de ACTH devido ao aumento da secreção de ADH (o cortisol inibe o ADH, logo, sem cortisol, o ADH fica desinibido).
A hipoglicemia é uma manifestação clássica da falta de cortisol, que é um hormônio contrarregulador da insulina e essencial para a gliconeogênese.
A hipercalemia é a "pegadinha". Ela ocorre na insuficiência adrenal primária (Addison) pela deficiência de aldosterona, mas NÃO ocorre no hipopituitarismo, já que a aldosterona é controlada pelo sistema renina-angiotensina.
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Comentário
Clínica Médica › Paratireoides, Suprarrenal e Outras Síndromes Endócrinas › Doenças da Hipófise
Resumo direto
A deficiência de ACTH (hipocorticismo secundário) causa hipoglicemia, hiponatremia e anemia, mas não causa hipercalemia, pois a secreção de aldosterona é independente do eixo ACTH.
Raciocínio clínico
O ACTH estimula a zona fasciculada (cortisol) e reticular (andrógenos) da adrenal. A zona glomerulosa, responsável pela aldosterona, é controlada principalmente pelo sistema renina-angiotensina e pelo potássio sérico. Logo, no hipopituitarismo/deficiência de ACTH, a aldosterona permanece preservada, mantendo o controle do potássio intacto.
Conduta
Em quadros de macroadenoma, deve-se avaliar a função hormonal completa (eixo tireoide, gônadas, GH e cortisol). Se houver deficiência de ACTH, a reposição deve ser feita com glicocorticoides (hidrocortisona). Lembre-se: no hipocortisolismo secundário, não há hiperpigmentação (falta MSH) nem hipercalemia.
Armadilhas de prova
A banca quer saber se você domina a fisiologia da suprarrenal. Muitos alunos marcam "hipercalemia" por associarem insuficiência adrenal com esse distúrbio (que ocorre na insuficiência adrenal PRIMÁRIA/Addison, onde a aldosterona cai junto com o cortisol). A questão exige separar a etiologia central da periférica.
Resumo final para memorização
- –Deficiência de ACTH (Insuficiência adrenal secundária): Cortisol baixo, Aldosterona NORMAL.
- –Consequências do déficit de cortisol: Hipoglicemia, hiponatremia (pelo ADH desinibido) e anemia.
- –Ponto-chave: Hipercalemia é marca da Insuficiência Adrenal PRIMÁRIA (destruição da córtex, afetando a zona glomerulosa).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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