Um paciente de 34 anos está no pós-operatório imediato de hernioplastia à Lichtenstein. A cirurgia não teve intercorrências. Queixa-se de abaulamento acentuado na região inguinal operada, com sangramento em porejamento pela ferida operatória. Qual deve ser a conduta?
É a conduta definitiva para revisar a hemostasia, retirar o coágulo e prevenir complicações infecciosas ou compressivas graves.
O uso de ácido tranexâmico não resolve a coleção de sangue já formada, e o curativo compressivo, isoladamente, é insuficiente para controlar um sangramento que está fazendo abaulamento progressivo.
Medidas conservadoras como gelo e compressão são indicadas para hematomas pequenos e estáveis (equimoses), não para hematomas expansivos pós-operatórios que comprometem a ferida.
A drenagem à beira do leito sem controle do ponto de sangramento pode levar à reacumulação imediata e aumentar drasticamente o risco de infecção da tela de polipropileno.
A arteriografia é um exame diagnóstico invasivo para sangramentos internos ativos ou hemorragias digestivas; aqui, o diagnóstico de hematoma da parede é clínico e a conduta é cirúrgica.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
Resumo direto
O quadro descreve um hematoma expansivo da ferida operatória no pós-operatório imediato (POI) de herniorrafia inguinal, exigindo reintervenção cirúrgica de urgência.
Raciocínio clínico
O "abaulamento acentuado" aliado ao "sangramento em porejamento" logo após a cirurgia é sinal clássico de hematoma pós-operatório em expansão (frequentemente por falha de hemostasia de pequenos vasos). Se não abordado prontamente, o hematoma pode comprimir estruturas, causar dor excruciante, necrose de pele ou infecção secundária. A conduta expectante é perigosa.
Conduta
A conduta definitiva é o retorno ao Centro Cirúrgico (CC) para exploração, revisão de hemostasia e limpeza da cavidade/loja cirúrgica. Não se tenta drenar hematoma na beira do leito se ele for volumoso ou estiver em expansão, pois você não controlará o foco do sangramento.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é tentar tratar clinicamente (gelo ou compressão) algo que é um evento cirúrgico agudo. Muitos alunos pensam em conservadorismo para não "reabrir o paciente", mas o risco de infecção e a dor incapacitante tornam a reexploração a única medida segura e padrão-ouro.
Resumo final para memorização
- –Abaulamento + sangramento no POI de hérnia = hematoma expansivo.
- –Conduta: Retorno ao CC para revisão de hemostasia.
- –Nunca drene hematoma expansivo à beira do leito (risco de infecção e falha no controle do sangramento).
- –O tratamento é cirúrgico, não clínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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