Uma senhora de 54 anos, com IMC: 32 kg/m2, está no 1o pós-operatório de operação de Hartmann, por abdômen agudo obstrutivo secundário a tumor de retossigmoide localmente avançado, mas sem evidência de doença à distância. Não houve intercorrências no intraoperatório. A paciente está eupneica, hidratada, corada e com pulso de 90 bpm, cheio. O abdômen é difusamente doloroso à palpação. A ferida operatória tem secreção mínima, restrita às gazes do curativo. Apresentou um pico febril de 37,8 °C durante a noite. Qual a causa mais provável da febre?
Infecções do trato urinário geralmente ocorrem a partir do 3º dia de PO, associadas ao uso de cateter vesical, não sendo a causa mais provável na primeira noite.
O trauma cirúrgico de um grande porte (operação de Hartmann) libera mediadores inflamatórios que causam febre baixa (até 38°C) nas primeiras 24-48 horas, sem necessidade de antibióticos.
A pneumonia aspirativa seria uma complicação intra ou pós-operatória imediata, cursando com hipoxemia e alterações auscultatórias, o que não é o caso desta paciente eupneica.
O tromboembolismo geralmente se manifesta com taquicardia desproporcional e sinais respiratórios, sendo uma causa de febre mais tardia ou associada a outros sintomas de gravidade.
A deiscência de coto retal é uma complicação grave e, embora ocorra, não se manifesta com febre baixa isolada e estabilidade hemodinâmica no 1º dia de PO.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Febre e Complicações Sistêmicas Pós-operatórias
Resumo direto
Febre nas primeiras 24-48 horas de pós-operatório (PO) é, na vasta maioria dos casos, uma resposta inflamatória sistêmica ao trauma cirúrgico. Não há sinais de foco infeccioso local ou sistêmico que justifiquem investigação invasiva imediata.
Raciocínio clínico
A "regra das 5 W's" das febres pós-operatórias coloca o Wind (pulmão), Water (urina), Wound (ferida), Walk (TVP/TEP) e Wonder drugs (drogas) como causas, mas o tempo é o fator determinante. Nas primeiras 24h, a febre é mediada por citocinas (IL-1, IL-6, TNF-alfa) liberadas pelo trauma tecidual. Como a paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de sepse, a causa mais provável é o próprio processo inflamatório do procedimento de grande porte (Hartmann).
Conduta
Monitorização clínica rigorosa e manutenção de medidas de suporte (deambulação precoce, fisioterapia respiratória). Investigar febre nas primeiras 24h sem outros sinais de alerta é custo desnecessário e gera iatrogenia (pedir urocultura ou TC sem indicação). O foco deve ser a evolução do exame abdominal e dos sinais vitais.
Armadilhas de prova
A banca usa o "pico febril" para tentar induzir o candidato a pedir exames diagnósticos (urocultura ou imagem). O erro comum é achar que toda febre é infecção; o candidato que estudou superficialmente marca "Infecção urinária" ou "Pneumonia", esquecendo que o "timing" (1º PO) aponta fortemente para a resposta inflamatória não infecciosa.
Resumo final para memorização
- –1º PO: Febre baixa e isolada = Resposta inflamatória (trauma cirúrgico).
- –Conduta: Observação, suporte e reavaliação clínica.
- –Não investigar infecção sem evidência clínica (exames apenas se o quadro persistir ou piorar).
- –Lembre-se: "Febre do 1º dia é quase sempre inflamatória, não infecciosa".
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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