Paciente de 19 anos é atendido na urgência por quadro de dor, rubor, edema e saída de secreção purulenta em dorso, próximo das nádegas, na rafe mediana, há cerca de 3 dias. Qual deve ser a intervenção mais apropriada neste momento, além de antibioticoterapia?
O uso de fenol é uma técnica de tratamento conservador para casos recorrentes ou específicos de cisto pilonidal, não sendo a conduta de urgência para um abscesso agudo drenável.
O fechamento primário após ressecção em um quadro de infecção ativa tem altíssima taxa de complicações, como infecção de ferida operatória e deiscência, sendo contraindicado no manejo da urgência.
Embora a ressecção com cicatrização por segunda intenção seja uma técnica possível, ela não deve ser realizada durante o surto agudo de abscesso, devido ao tecido infectado.
A drenagem sob anestesia local é o procedimento de escolha para o manejo do abscesso sacrococcígeo agudo, visando a resolução imediata do quadro clínico e da dor.
Não há necessidade de centro cirúrgico ou anestesia sistêmica para uma simples drenagem de abscesso pilonidal, que é um procedimento ambulatorial de pequeno porte.
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Comentário
Cirurgia › Cólon e Reto na Cirurgia › Doenças Orificiais Benignas
Resumo direto
Trata-se de um abscesso sacrococcígeo agudo (cisto pilonidal infectado). A conduta de urgência no pronto-socorro é a drenagem imediata do foco infeccioso.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta sinais flogísticos e saída de secreção (abscesso formado). Em fase aguda de infecção, não se realiza ressecção cirúrgica definitiva (exérese do cisto), pois o tecido inflamado dificulta a cicatrização e aumenta o risco de recidiva e infecção da ferida operatória. A prioridade é o alívio da dor e o controle da infecção através da drenagem do conteúdo purulento.
Conduta
Drenagem simples (incisão e curetagem da cavidade) sob anestesia local. A ressecção definitiva do cisto pilonidal deve ser programada para um momento posterior, com o paciente fora da fase inflamatória aguda.
Armadilhas de prova
A pegadinha é confundir "tratamento do cisto pilonidal" (que é ressecção) com "tratamento do abscesso pilonidal agudo" (que é drenagem). Quem estudou apenas a patologia base, sem entender a fase aguda, marca ressecção. O detalhe "há cerca de 3 dias" e "secreção purulenta" define que há um abscesso formado que precisa de drenagem imediata.
Resumo final para memorização
- –Fase aguda/abscesso: Drenagem simples no PS.
- –Fase crônica/assintomática: Ressecção cirúrgica definitiva em ambiente cirúrgico.
- –Nunca operar cisto pilonidal inflamado com fechamento primário (alto risco de deiscência e infecção).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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