Um homem de 29 anos queixa-se de queimação epigástrica, azia e refluxo. Os sintomas pioram após ingestão de café, molhos e refrigerantes. Nos últimos 6 meses, são quase diários. É tabagista de 1 maço por dia, há 3 anos. Tem hipertensão arterial e diabetes, que trata de forma regular. IMC: 35 kg/m2. A endoscopia evidencia esofagite grau B de Los Angeles e hérnia de hiato de 2 cm. Qual deve ser a abordagem?
A técnica de Serra-Dória é uma derivação gástrica para tratamento de estenose cáustica ou câncer, não tendo indicação no manejo inicial da DRGE.
A cirurgia de Heller-Pinotti é o tratamento cirúrgico para a acalásia (megaesôfago), caracterizada por disfagia, não para DRGE.
A fundoplicatura de Nissen é a técnica cirúrgica para a DRGE, mas só é indicada após a falha documentada do tratamento clínico, e não como primeira abordagem.
O tratamento clínico com IBP e mudanças comportamentais é a primeira linha obrigatória para todo paciente com DRGE, conforme consensos internacionais e nacionais (como o de Montreal).
Embora o paciente tenha IMC 35 (obesidade grau II), a cirurgia bariátrica (bypass) não é a indicação padrão-ouro para DRGE isolada; o tratamento clínico da DRGE precede qualquer decisão cirúrgica.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Dispéptica › DRGE e Hérnia de Hiato
Resumo direto
Paciente com Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) clássica, confirmada por EDA (LA grau B), deve iniciar tratamento clínico otimizado antes de qualquer cogitação cirúrgica.
Raciocínio clínico
A abordagem da DRGE é escalonada. Todo paciente deve iniciar com mudanças de estilo de vida (perda de peso, evitar gatilhos) e supressão ácida (IBP). A cirurgia (fundoplicatura) é reservada para refratários ao tratamento clínico, sintomas extraesofágicos graves ou complicações (esôfago de Barrett, estenose).
Conduta
O padrão-ouro inicial é o uso de IBP em dose plena por 8 semanas associado a medidas comportamentais. Se falha terapêutica, pede-se pH-metria de 24h e manometria esofágica antes de indicar a cirurgia. Lembre-se: obesidade (IMC 35) é um fator de risco; o emagrecimento pode resolver o quadro sem necessidade de bisturi.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o IMC de 35 e a presença de esofagite grau B. O aluno ansioso pensa logo em cirurgia (Nissen ou Bariatrica) devido ao IMC elevado. Porém, a diretriz é clara: a cirurgia antirrefluxo não é tratamento de primeira linha, mesmo com esofagite leve/moderada comprovada.
Resumo final para memorização
- –DRGE: tratamento inicial sempre clínico (IBP + mudança de hábitos).
- –Indicações cirúrgicas: falha do tratamento clínico, esofagite grave, estenose ou Barrett.
- –Hérnia de hiato pequena (2 cm): não é indicação cirúrgica isolada.
- –Sempre otimizar o clínico antes de considerar procedimentos invasivos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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