Uma jovem de 25 anos, com IMC: 38 kg/m2, teve um episódio de pancreatite aguda grave durante a gestação, desencadeada pela tentativa de remover um cálculo de 1,0 cm no colédoco distal, através de papilotomia endoscópica (CPRE). Tinha colelitíase sintomática. O procedimento não teve sucesso e a paciente ficou internada por pancreatite aguda. Recuperou-se, a gestação chegou a termo, foi feito o parto e a paciente está agora no puerpério. A melhor opção terapêutica é:
A derivação biliodigestiva é uma cirurgia de grande porte, reservada para casos complexos de via biliar, não sendo a primeira opção de tratamento para um cálculo único residual após falha de CPRE.
Se a CPRE já falhou durante a gestação, insistir na via endoscópica traz alto risco de nova falha e complicações, sendo o tratamento cirúrgico definitivo superior neste momento.
A via convencional (aberta) foi superada pela videolaparoscopia, que oferece menor trauma cirúrgico, recuperação mais rápida e melhores desfechos estéticos e funcionais.
A colecistectomia associada à coledocolitotomia videolaparoscópica é o padrão-ouro para o tratamento definitivo em tempo único da colelitíase e coledocolitíase em pacientes hígidos.
Esta alternativa sugere nova intervenção endoscópica (que falhou) associada à cirurgia, sendo uma abordagem fragmentada e menos eficaz que a resolução completa da patologia por via laparoscópica.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Coledocolitíase
Resumo direto
Paciente puérpera com colelitíase sintomática e coledocolitíase residual após falha de CPRE; a conduta definitiva é o tratamento cirúrgico (colecistectomia + exploração da via biliar principal).
Raciocínio clínico
A paciente mantém o fator de risco (vesícula com cálculos) e o cálculo no colédoco. Como a CPRE já falhou previamente, a via endoscópica não deve ser a primeira escolha agora. O padrão-ouro para colelitíase com coledocolitíase é o tratamento definitivo em tempo único, preferencialmente por via laparoscópica.
Conduta
A colecistectomia videolaparoscópica associada à coledocolitotomia (exploração da via biliar) resolve ambos os problemas em um único procedimento, reduzindo o tempo de internação e o risco de novas complicações biliares. A via laparoscópica é hoje a preferência mesmo em casos de coledocolitíase, desde que haja expertise da equipe.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o histórico de CPRE prévia. O aluno tende a pensar "se falhou, vou tentar de novo ou desviar o fluxo (derivação)". Mas a derivação (alternativa A) é cirurgia de grande porte, reservada para casos de anatomia biliar muito complexa ou falhas recorrentes. A coledocolitotomia cirúrgica é o caminho lógico e menos agressivo antes de partir para derivações.
Resumo final para memorização
- –Colelitíase + Coledocolitíase = Tratamento definitivo (Colecistectomia + exploração via biliar).
- –CPRE falhou? O próximo passo não é repetir, é cirurgia.
- –Via videolaparoscópica é o padrão-ouro atual para tratamento em tempo único.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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