Um paciente de 65 anos foi submetido a gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux. No segundo dia de pós-operatório, está um pouco prostrado e nauseado, queixando-se de dor à palpação na ferida operatória e no epigástrio. O abdome está distendido e timpânico e os ruídos hidroaéreos estão ausentes. FC: 90 bpm, FR: 26 irpm, PA: 120 × 60 mmHg, temperatura axilar de 37,5 °C. Diurese nas últimas 12 horas: 400 mL. A radiografia simples de abdômen, feita no leito, mostra distensão de alças intestinais, mais acentuada nos cólons. Laboratório: Leucócitos: 10.000/mm3 (Bastões: 2%, Eosinófilos: 0%, Linfócitos: 30%), Glicemia: 122 mg/dL, Creatinina: 1,2 mg/dL, Sódio: 140 mEq/L, Potássio: 4,5 mEq/L, Cloro: 100 mEq/L. Diante desses dados, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
A deiscência de anastomose manifesta-se tipicamente com febre, taquicardia persistente e sinais de peritonite, o que não condiz com o estado estável deste paciente.
O íleo paralítico funcional é uma resposta fisiológica à manipulação cirúrgica e aos opioides, sendo comum e esperado no 2º DPO sem sinais de complicações infecciosas.
A isquemia mesentérica apresenta-se com dor abdominal intensa, desproporcional ao exame físico, acompanhada de acidose metabólica e piora clínica rápida, o que não se observa aqui.
Embora haja distensão, a ausência de clínica de obstrução (vômitos biliosos persistentes, dor em cólica intensa) e o contexto pós-operatório imediato favorecem fortemente o diagnóstico de íleo paralítico.
Embora o paciente possa ter algum distúrbio hidroeletrolítico leve, os exames laboratoriais apresentados (Na, K, Cl, Cr) estão dentro da normalidade, não justificando o quadro clínico.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Íleo Pós-operatório e Complicações Digestivas
Resumo direto
O quadro clínico é compatível com íleo paralítico pós-operatório (IPO) fisiológico após cirurgia abdominal de grande porte. Trata-se de uma evolução esperada no 2º dia pós-operatório (DPO), sem sinais de peritonite ou abdome agudo cirúrgico.
Raciocínio clínico
Após uma gastrectomia, a manipulação visceral e o uso de opioides geram uma inibição temporária do peristaltismo. A ausência de ruídos hidroaéreos e a distensão abdominal, na ausência de instabilidade hemodinâmica, febre alta, leucocitose importante ou dor desproporcional, indicam um íleo paralítico funcional em resolução, e não uma complicação mecânica ou infecciosa.
Conduta
A conduta é conservadora: manutenção de jejum ou progressão conforme tolerância, hidratação venosa, controle de dor com analgésicos multimodais (evitando excesso de opioides) e deambulação precoce. A "dieta zero" e o repouso no leito prolongam o quadro; o foco deve ser a mobilização do paciente.
Armadilhas de prova
A banca usa o medo do "abdome agudo" para induzir o aluno a marcar deiscência ou obstrução. A pegadinha está na distensão de cólons na radiografia: o aluno pensa em obstrução baixa, mas, no pós-operatório recente, o íleo paralítico é global, atingindo todo o trato gastrointestinal, inclusive cólons. Se fosse deiscência, o paciente estaria com sinais de sepse ou peritonite (taquicardia, febre, defesa involuntária), o que não ocorre aqui.
Resumo final para memorização
- –Íleo paralítico pós-operatório: até 3-5 dias é o esperado em cirurgias de grande porte.
- –Sinais de alarme (o que NÃO é normal): febre, leucocitose, instabilidade hemodinâmica, peritonite (defesa e descompressão dolorosa).
- –Manejo: Deambulação precoce, evitar excesso de opioides, suporte hidroeletrolítico.
- –Rx de abdome no PO: distensão difusa é padrão, só se torna patológica com sinais clínicos de sepse/peritonite.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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