Uma senhora idosa, demenciada, tem diagnóstico de dolicomegaesôfago. Foi encaminhada ao serviço de endoscopia para passagem de sonda nasoenteral para alimentação, mas apresentou parada cardiorrespiratória e o procedimento não pôde ser feito. Reanimada, foi encaminhada à unidade de terapia intensiva e se recuperou. Tem cardiopatia chagásica. Está em nutrição parenteral desde que foi tentada a passagem da sonda enteral. Quanto à nutrição desta paciente, é correto afirmar:
Embora o princípio de medidas proporcionais seja ético, ele não responde à pergunta sobre o manejo técnico da nutrição da paciente, que ainda necessita de suporte.
A tentativa de passagem de sonda nasoenteral (por via preferencialmente guiada) é a conduta técnica correta para evitar os riscos da nutrição parenteral prolongada, apesar da dificuldade anatômica.
A gastrostomia em pacientes com dolicomegaesôfago avançado tem alto risco de complicações e falha técnica devido à anatomia distorcida do órgão, não sendo a primeira escolha após uma intercorrência.
A nutrição parenteral não é a melhor escolha; é uma medida de exceção quando o trato gastrointestinal é inútil ou inacessível, sendo associada a maior morbimortalidade.
A operação de Serra-Dória é um procedimento cirúrgico de maior porte para correção/derivação no megaesôfago, não sendo o manejo inicial para a nutrição de uma paciente instável e idosa.
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Comentário
Cirurgia › Síndrome Disfágica › Acalasia e Megaesôfago
Resumo direto
Paciente idosa com dolicomegaesôfago e cardiopatia chagásica, com falha na passagem de sonda enteral por intercorrência grave (PCR), deve ser reavaliada para nova tentativa de suporte enteral, visto que a nutrição parenteral é paliativa e de alto risco.
Raciocínio clínico
A nutrição parenteral prolongada em paciente idosa e gravemente doente associa-se a elevadas taxas de infecção e complicações metabólicas. O dolicomegaesôfago (megaesôfago chagásico) dificulta a passagem de sondas por transposição de alças, mas não a contraindica definitivamente. A estabilização pós-PCR permite uma nova tentativa, idealmente com auxílio radiológico ou endoscópico, para garantir o acesso ao trato gastrointestinal.
Conduta
A via enteral é sempre preferível à parenteral (traz maior trofismo intestinal e menor risco de sepse). Em pacientes com megaesôfago avançado, a passagem da sonda é técnica e exige experiência (guia ou fio-guia). A decisão pela via enteral deve ser persistente, pois a nutrição parenteral não é uma solução definitiva para quadros crônicos de disfagia em pacientes idosos.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a "pegadinha de ouro": a gastrostomia (GTT) em pacientes com dolicomegaesôfago e comprometimento funcional grave é frequentemente contraindicada ou de altíssimo risco devido à anatomia alterada e ao risco de esvaziamento gástrico ineficaz/broncoaspiração. A banca tenta induzir o aluno a buscar a solução "mais definitiva", ignorando a anatomia alterada da doença de Chagas.
Resumo final para memorização
- –Via enteral é a meta: mantém barreira intestinal e reduz infecção.
- –Parenteral prolongada = alto risco de complicações.
- –Dolicomegaesôfago exige técnica refinada para passagem de sonda (radioscopia ou endoscopia).
- –Não desista do acesso enteral no primeiro insucesso.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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