Infecções urinárias por bactérias produtoras de urease (Proteus e Klebsiella) ocasionam cálculos urinários de:
O citrato é um inibidor da cristalização urinária, não um componente desses cálculos infecciosos.
O oxalato de cálcio é o componente mais comum dos cálculos idiopáticos, não relacionados à infecção bacteriana por urease positiva.
A reação da urease produz amônia, que eleva o pH e permite a precipitação de fosfato de magnésio e amônio, formando a estruvita.
Embora a amônia esteja presente, o citrato não faz parte da composição do cálculo de estruvita.
Esta alternativa mistura componentes de cálculos cálcicos e de ácido úrico, que seguem fisiopatologias diferentes da precipitação por alcalinização infecciosa.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Litíase Urinária
Resumo direto
Bactérias produtoras de urease alcalinizam a urina, precipitando os famosos cálculos de estruvita (cálculos de infecção).
Raciocínio clínico
A urease bacteriana quebra a ureia em amônia e CO2, aumentando o pH urinário. Esse meio alcalino favorece a cristalização de sais que normalmente seriam solúveis em pH ácido, formando o cálculo triplo: fosfato de amônio e magnésio (estruvita).
Conduta
O tratamento é a remoção cirúrgica do cálculo (frequentemente são cálculos coraliformes) associada ao controle rigoroso da infecção. Não adianta apenas antibiótico; se o "corpo estranho" (o cálculo) permanecer, a infecção será recorrente. Lembre-se: o pH alcalino é a marca registrada.
Armadilhas de prova
A armadilha clássica é confundir com o cálculo de oxalato de cálcio, que é o mais comum na população geral, mas que não tem relação com infecção por Proteus. A banca coloca "oxalato" ou "cálcio" em várias alternativas para confundir o candidato que sabe que "cálculo é cálcio" mas esquece da exceção patológica da infecção.
Resumo final para memorização
- –Bactéria urease (+) = Proteus, Klebsiella, Pseudomonas.
- –Cálculo de Estruvita = Fosfato + Amônio + Magnésio.
- –pH urinário = Alcalino (> 7,0).
- –Aspecto radiológico = Frequentemente coraliforme.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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