Bacteremias por germes adquiridos em residências de idosos com cuidados médicos (“casas de repouso”) e aquelas adquiridas em unidades de tratamento de queimados são mais provavelmente causadas, respectivamente, por:
Embora a Klebsiella possa estar presente em asilos, a E. coli é, de longe, o patógeno mais frequente em bacteremias originadas de infecções urinárias, que são o foco principal nesses pacientes.
O Staphylococcus epidermidis é um contaminante comum ou germe de cateter, mas não é o patógeno predominante em infecções graves ou bacteremias primárias em unidades de queimados quando comparado à Pseudomonas.
O Staphylococcus aureus é comum em infecções de pele e partes moles, mas a Pseudomonas aeruginosa tem um tropismo epidemiológico clássico e muito mais específico por unidades de queimados em provas de residência.
A E. coli lidera as bacteremias em idosos institucionalizados devido ao foco urinário, e a Pseudomonas aeruginosa é o patógeno clássico e mais temido em unidades de queimados.
Acinetobacter é um patógeno de UTI, mas não é a resposta padrão-ouro solicitada pela questão para esses cenários específicos de asilo e queimadura.
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Comentário
Clínica Médica › Endocardite e Infecção de Corrente Sanguínea › Infecção de Corrente Sanguínea e de Cateter
Resumo direto
Infecções em asilos são dominadas por germes do trato urinário/comunitário resistente, enquanto unidades de queimados são o nicho clássico da Pseudomonas.
Raciocínio clínico
Asilos abrigam idosos com alta prevalência de bacteriúria assintomática e uso recorrente de antibióticos, mantendo a E. coli como o principal patógeno de bacteremias, embora com perfil de resistência maior que na comunidade. Já em unidades de queimados, a perda da barreira cutânea e o ambiente hospitalar específico favorecem a colonização e infecção por Pseudomonas aeruginosa, um bacilo gram-negativo não fermentador ubiquitário e de difícil controle nesses pacientes.
Conduta
Em asilos, o foco é o trato urinário (ITU). Em queimados, o foco é a pele/partes moles. A escolha do antibiótico deve ser empírica, cobrindo esses germes, mas sempre ajustada pela cultura e pelo perfil de resistência local (o famoso "hospitograma").
Armadilhas de prova
O aluno desatento confunde a flora de UTI geral (onde o Staph é muito prevalente) com a flora específica de queimados. A Pseudomonas é a marca registrada de infecções em queimados que não deve ser esquecida de jeito nenhum.
Resumo final para memorização
- –Casa de repouso: E. coli (foco urinário prevalente).
- –Unidade de Queimados: Pseudomonas aeruginosa (predileção por superfícies e perda de barreira).
- –Dica de ouro: Em provas, Pseudomonas + Queimado = associação imbatível.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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