A hipertrofia de ventrículo esquerdo pode ser detectada no eletrocardiograma utilizando-se os critérios de Sokolov, que são definidos por:
O critério clássico de Sokolow-Lyon soma a onda S de V1 com a maior onda R entre V5 e V6, considerando positivo o valor estritamente superior a 35 mm (> 3,5 mV).
O critério não soma V5 com V6, mas sim seleciona a maior amplitude entre elas, e o ponto de corte estabelecido para o índice de Sokolow-Lyon é 35 mm, não 30 mm.
O índice de Sokolow-Lyon permite escolher a maior onda R entre V5 ou V6 (não restrito a V5) e a literatura clássica define o corte como estritamente maior que 35 mm (> 35 mm).
Não se somam as ondas R de V5 e V6 simultaneamente e o limiar numérico de 45 mm não corresponde ao índice de Sokolow-Lyon.
A fórmula utiliza exclusivamente a profundidade da onda S de V1 (ou de V2 em algumas variantes, mas nunca a soma de V1 + V2).
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Diagnóstico e Estratificação
O que decide a resposta
Questão conceitual direta de eletrocardiografia. O índice de Sokolow-Lyon clássico para sobrecarga ventricular esquerda (SVE) é definido pela soma da onda S em V1 + maior onda R em V5 ou V6 > 35 mm (ou > 3,5 mV).
Raciocínio clínico
A avaliação de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) ao ECG baseia-se em critérios de voltagem que refletem o aumento da massa miocárdica do ventrículo esquerdo.
Entre as fórmulas clássicas, o índice de Sokolow-Lyon utiliza as derivações onde a despolarização do VE se projeta com maior intensidade:
- –V1: eletrodo enxerga o vetor de despolarização ventricular se afastando, gerando uma onda S profunda.
- –V5 ou V6: eletrodos enxergam o vetor se aproximando, gerando uma onda R ampla.
A banca cobra a fórmula exata: escolhe-se a maior onda R (seja de V5 ou de V6) e soma-se à amplitude da onda S de V1. Valores estritamente maiores que 35 mm (em calibração padrão N = 10 mm/mV) fecham o critério.
Por que acontece
O aumento da espessura parietal e da massa miocárdica do VE gera maior força eletromotriz durante a despolarização. Esse vetor aumentado aponta para trás e para a esquerda, aprofundando a onda S nas derivações precordiais direitas (V1) e elevando a amplitude da onda R nas derivações precordiais esquerdas (V5 e V6).
Conduta
A detecção de HVE ao ECG em um paciente hipertenso caracteriza lesão de órgão-alvo (LOA), o que estratifica o paciente como de alto risco cardiovascular.
Segundo a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN), o hipertenso com lesão de órgão-alvo tem indicação de terapia anti-hipertensiva combinada (dois fármacos em dose baixa, preferencialmente IECA/BRA + BCC ou diurético tiazídico) com meta pressórica rigorosa de PA < 130/80 mmHg.
A conduta complementar inclui a solicitação de ecocardiograma transtorácico para quantificação da massa ventricular e avaliação da função diastólica e sistólica.
Como isso cai nas provas
Critérios de sobrecarga ventricular caem como reconhecimento de fórmula teórica ou cálculo direto a partir do traçado eletrocardiográfico.
As principais confusões ocorrem entre os diferentes critérios de HVE:
- –Sokolow-Lyon: S em V1 + R em V5 ou V6 > 35 mm.
- –Índice de Cornell: R em aVL + S em V3 > 28 mm (homens) ou > 20 mm (mulheres) — o discriminador é o uso de derivações diferentes (aVL e V3) e ponto de corte dependente do sexo.
- –Sobrecarga Ventricular Direita (SVD): caracterizada por R/S > 1 em V1 e desvio do eixo para a direita — o discriminador é a inversão da polaridade em V1 (R alta em vez de S profunda).
Para memorizar
- –Sokolow-Lyon = S de V1 + maior R de V5/V6 > 35 mm
- –Cornell = R de aVL + S de V3 (> 28 mm em homens, > 20 mm em mulheres)
- –HVE ao ECG = Lesão de órgão-alvo → estratifica para alto risco cardiovascular
- –Meta pressórica na presença de HVE (Diretriz 2025) = PA < 130/80 mmHg para todos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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