Uma mulher de 66 anos, tabagista, com antecedente de acidente vascular cerebral hemorrágico há 6 meses que evoluiu sem sequelas, procura o pronto-socorro com forte dor precordial. O ECG e enzimas cardíacas são compatíveis com infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST. Apresenta-se eupneica, com pulso: 82 bpm, rítmico, PA: 130 × 78 mmHg, ausculta cardíaca e pulmonar normais, e saturação de O2, medida em oxímetro de pulso: 94%. No tratamento inicial é CONTROVERSO o uso de:
O oxigênio suplementar é controverso e não é recomendado para pacientes com IAM sem hipoxemia (SatO2 ≥ 90%), devido ao risco de vasoconstrição coronariana e aumento da mortalidade.
O ácido acetilsalicílico (AAS) é padrão-ouro e obrigatório no tratamento inicial de todo IAM, sendo uma das medidas que mais reduz mortalidade.
O bloqueador de receptor P2Y12 (como clopidogrel ou ticagrelor) é fundamental na terapia antiplaquetária dupla do IAM e sua administração é consensual.
O uso de betabloqueador é indicado no IAMCSST nas primeiras 24h, desde que não haja sinais de insuficiência cardíaca, baixo débito ou bloqueios atrioventriculares.
A trombólise (ex: alteplase) é o tratamento de escolha quando o tempo porta-balão da angioplastia primária não pode ser cumprido (geralmente > 120 min), sendo medida indispensável.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Coronariana e Diagnósticos Diferenciais › IAM com Supra de ST
Resumo direto
O uso rotineiro de oxigênio suplementar em pacientes com IAM sem hipoxemia (SatO2 < 90%) é controverso e, atualmente, não recomendado pelas diretrizes vigentes.
Raciocínio clínico
As diretrizes (SBC/ACC/ESC) indicam oxigênio apenas se houver sinais de hipoxemia (SatO2 < 90%), desconforto respiratório ou choque. Em pacientes normoxêmicos, o O2 pode causar vasoconstrição coronariana e aumento do estresse oxidativo, piorando a área de necrose.
Conduta
Monitorização da saturação de O2 e oferta de oxigênio apenas se SatO2 < 90%. Para todos os pacientes com IAMCSST, a prioridade absoluta é a reperfusão (angioplastia primária ou trombólise) e a terapia antiplaquetária dupla (AAS + P2Y12).
Armadilhas de prova
A banca foca em uma mudança recente nos guidelines. Muitos alunos ainda seguem o dogma antigo de "colocar O2 em todo infarto". A pegadinha é justamente a saturação de 94% do enunciado: está dentro da meta, logo, o O2 não é necessário e pode ser deletério.
Resumo final para memorização
- –IAMCSST: Oxigênio apenas se SatO2 < 90% ou dispneia/insuficiência cardíaca.
- –AAS e P2Y12: Ouro para todos (salvo contraindicação).
- –Betabloqueador: Essencial, mas cautela na fase aguda se houver sinais de baixo débito.
- –Trombólise (Alteplase): Padrão apenas se angioplastia não disponível em tempo hábil.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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