A síndrome de Takotsubo, ou miocardiopatia de estresse, apresenta, como uma de suas características:
O Takotsubo não é causado por IAM (obstrução coronariana). Pelo contrário, a ausência de lesão obstrutiva é critério obrigatório para o diagnóstico.
Não se trata de uma dilatação crônica ou lenta. É uma disfunção ventricular aguda, frequentemente reversível em poucas semanas.
Embora acometa mulheres na pós-menopausa, a ausência de doença arterial coronariana é a regra, não a presença de DAC assintomática.
O Takotsubo eleva a troponina. Como há dano miocárdico e disfunção contrátil, ocorre liberação de biomarcadores de necrose.
O critério diagnóstico fundamental do Takotsubo é a ausência de lesão coronariana obstrutiva (obstrução > 50%) ou evidência de ruptura de placa aterosclerótica.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Coronariana e Diagnósticos Diferenciais › Diagnóstico Diferencial da Dor Torácica
Resumo direto
A síndrome de Takotsubo é uma miocardiopatia induzida por estresse que mimetiza um IAM, mas ocorre na ausência de lesão coronariana obstrutiva aguda.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é de exclusão: o paciente chega com quadro clínico, eletrocardiográfico e enzimático de SCA (Síndrome Coronariana Aguda). O "pulo do gato" é a angiografia: enquanto no IAM temos a artéria fechada (placa complicada), no Takotsubo a coronária está pérvia, mas o ventrículo apresenta discinesia apical (formato de armadilha de polvo).
Conduta
Angiografia coronariana para descartar IAM (obrigatório). O tratamento é de suporte (beta-bloqueadores, IECA/BRA), com recuperação da função ventricular em semanas. Se houver choque, suporte circulatório mecânico ou inotrópicos, com cautela.
Armadilhas de prova
A alternativa D é a clássica "distratora": o Takotsubo simula o IAM, mas a troponina se eleva (embora em níveis desproporcionalmente baixos para a extensão da alteração de contratilidade). Quem esquece que há lesão miocárdica (e, portanto, liberação de troponina) cai nessa.
Resumo final para memorização
- –Perfil: Mulher pós-menopausa + estresse emocional súbito.
- –Clínica: Dor precordial + alterações ECG (geralmente supra de ST).
- –Diagnóstico: IAM clínico com angiografia coronariana normal.
- –Achado ecocardiográfico: Balonamento apical (acinesia apical com hipercinesia basal).
- –Troponina: Elevada (sempre considere IAM até provar o contrário).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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