O que decide a resposta

"Ampliação da faixa etária, de pessoas que não receberam vacina tríplice viral, de 30 a 49 anos, para intervalo de 30 a 59 anos." Em resposta aos surtos de sarampo e à perda da certificação de eliminação da doença no Brasil, o Ministério da Saúde atualizou a Instrução Normativa do Calendário Nacional de Vacinação em 2020 para estender a vacinação de bloqueio/resgate com tríplice viral até os 59 anos de idade.

Raciocínio clínico

O PNI organiza a vacinação contra o sarampo, caxumba e rubéola (tríplice viral) em faixas etárias bem delimitadas para indivíduos sem comprovação vacinal:

• –1 a 29 anos: devem ter 2 doses comprovadas.
• –30 a 59 anos: necessitam de 1 dose da vacina. A alteração de 2020 expandiu o teto dessa faixa, que antes terminava aos 49 anos.
• –Profissionais de saúde: devem receber 2 doses, independentemente da idade.

Avaliando as demais alternativas: a vacina meningocócica ACWY entrou no calendário de 2020 para adolescentes (e não para lactentes aos 3 meses); a vacinação de meninos contra HPV iniciou-se em 2017; e o corte etário para a vacina influenza por idade permanece em ≥ 60 anos.

Por que acontece

A circulação do vírus do sarampo encontrou uma coorte de adultos suscetíveis que não haviam tido contato natural com o vírus e não completaram o esquema vacinal na infância. A extensão da faixa etária até 59 anos fechou essa janela de suscetibilidade populacional para reestabelecer a imunidade coletiva.

Conduta

Conforme as normas do Programa Nacional de Imunizações (Ministério da Saúde):

• –Avaliar a caderneta vacinal do adulto: indivíduo de 30 a 59 anos sem comprovação de dose prévia deve receber 1 dose da vacina tríplice viral (SCR), por via subcutânea.
• –Mulheres em idade fértil devem evitar a gestação por pelo menos 30 dias após receberem a vacina, por se tratar de vacina de vírus vivo atenuado.
• –Não vacinar rotineiramente indivíduos com ≥ 60 anos, exceto em situações de surto com orientação específica da vigilância epidemiológica.

Como isso cai nas provas

Costuma cair em questões sobre o calendário do adulto e regras de resgate para atrasados. As principais confusões ocorrem entre:

• –Tríplice viral vs. Febre Amarela no adulto: a tríplice viral exige 2 doses até 29 anos e 1 dose dos 30 aos 59 anos; a febre amarela segue com dose única até os 59 anos (com avaliação de risco-benefício a partir dos 60 anos).
• –Tríplice viral na população geral vs. Profissionais de saúde: o público geral acima de 30 anos precisa de apenas 1 dose; o profissional de saúde precisa de 2 doses, qualquer que seja a sua idade.