Segundo o modelo de camadas de Dahlgren e Whitehead, para o estudo dos determinantes sociais da saúde, as políticas que buscam estabelecer redes de apoio e fortalecer a organização e a participação das pessoas e das comunidades pertencem ao seguinte nível de atuação:
O segundo nível corresponde aos estilos de vida e comportamentos individuais (como dieta, atividade física e tabagismo), não às redes comunitárias.
O quinto nível representa os macrodeterminantes socioeconômicos, culturais e ambientais amplos da sociedade como um todo.
O primeiro nível é o núcleo central do modelo, composto exclusivamente por fatores biológicos não modificáveis (idade, sexo e genética).
O quarto nível engloba as condições materiais de vida e de trabalho, como ambiente laboral, saneamento básico, habitação e acesso a serviços de saúde.
O terceiro nível é o espaço das redes sociais e comunitárias, onde se inserem o fortalecimento dos vínculos interpessoais, o apoio mútuo e a organização social.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Determinantes Sociais e Modelos Teóricos em Saúde
O que decide a resposta
"Políticas que buscam estabelecer redes de apoio e fortalecer a organização e a participação das pessoas e das comunidades." No clássico modelo de camadas concêntricas de Dahlgren e Whitehead (1991), o suporte comunitário e o capital social compõem exatamente a camada intermediária (terceiro nível), situada entre os comportamentos individuais e as condições materiais de vida.
Raciocínio clínico
Para acertar qualquer questão sobre o modelo de Dahlgren e Whitehead, basta percorrer as camadas de dentro para fora (do micro ao macrodeterminante):
- –1º nível (centro): Fatores biológicos e genéticos não modificáveis (idade, sexo e carga genética).
- –2º nível: Estilos de vida e comportamentos individuais (alimentação, sedentarismo, tabagismo, uso de álcool).
- –3º nível: Redes sociais e comunitárias (redes de apoio mútuo, vínculos de solidariedade, capital social e coesão comunitária) — foco exato do enunciado.
- –4º nível: Condições de vida e de trabalho (acesso a serviços de saúde, educação, habitação, emprego, água tratada e esgotamento sanitário).
- –5º nível (camada externa): Macrodeterminantes socioeconômicos, culturais e ambientais globais (políticas macroeconômicas, sustentabilidade, clima, globalização).
Portanto, intervenções voltadas para o tecido comunitário e redes de suporte pertencem sem dúvidas ao terceiro nível.
Por que acontece
O indivíduo não vive isolado; o pertencimento a grupos e a coesão social produzem suporte emocional e material que amortece o impacto de vulnerabilidades socioeconômicas sobre o processo saúde-doença.
Conduta
Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS / OMS).
Na Atenção Primária, a atuação sobre o 3º nível envolve o fortalecimento do controle social (Conselhos Locais de Saúde), grupos de apoio psicossocial, promoção de atividades comunitárias no território e articulação com associações de moradores.
Não limitar a abordagem clínica apenas à prescrição biológica (1º nível) ou à culpabilização do indivíduo por seus hábitos (2º nível), desconsiderando a potência das redes de solidariedade local.
Como isso cai nas provas
O modelo de Dahlgren e Whitehead cai fundamentalmente de duas formas:
- –Identificação direta da camada: o enunciado descreve uma política ou intervenção e pede o nível correspondente.
- –Diferenciação entre níveis vizinhos: a principal confusão ocorre entre o 3º nível (redes de apoio e laços comunitários) e o 4º nível (condições materiais concretas de vida e trabalho, como saneamento e habitação). O discriminador é: o 3º nível lida com relações humanas e solidariedade; o 4º nível lida com infraestrutura, emprego e acesso a serviços públicos.
Para memorizar
- –1º nível: Biologia, genética, idade e sexo (não modificáveis)
- –2º nível: Estilos de vida e comportamentos individuais
- –3º nível: Redes sociais, comunitárias e suporte mútuo
- –4º nível: Condições de vida e trabalho (moradia, saneamento, emprego, saúde)
- –5º nível: Macrocondições econômicas, culturais e ambientais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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