O que decide a resposta

"O toque retal foi usado para triagem de câncer de próstata em 2.500 homens com câncer histologicamente confirmado [...] Os resultados do exame físico foram positivos em 1.800 casos".

A conta decide tudo: Sensibilidade = Verdadeiros-Positivos ÷ Total de Doentes → `1.800 ÷ 2.500 = 0,72` (72%).

Raciocínio clínico

Vamos aos números e à montagem clássica da tabela 2×2 para organizar os dados:

• –Doentes (casos confirmados): 2.500 homens.
• –Não doentes (controles sem câncer): 5.000 homens.
• –Toque retal positivo nos doentes (Verdadeiros-Positivos - VP): 1.800.
• –Toque retal negativo nos doentes (Falsos-Negativos - FN): `2.500 - 1.800 = 700`.
• –Toque retal positivo nos controles (Falsos-Positivos - FP): 800.
• –Toque retal negativo nos controles (Verdadeiros-Negativos - VN): `5.000 - 800 = 4.200`.

A sensibilidade avalia a capacidade do teste em identificar os indivíduos verdadeiramente doentes, ou seja, a proporção de testes positivos dentro da coluna dos doentes:

`S = VP ÷ (VP + FN) = 1.800 ÷ 2.500 = 72%`.

Por que acontece

A sensibilidade é uma propriedade intrínseca do teste diagnóstico que independe da prevalência da doença na população geral. Ela reflete a taxa de detecção biológica do método: entre todos os indivíduos que realmente possuem a alteração anatômica ou tecidual (nódulo palpável no câncer prostático), que percentual é identificado pelo teste.

Conduta

Para testes de triagem populacional (screening), prioriza-se alta sensibilidade para minimizar os falsos-negativos e não deixar doentes passarem sem investigação.

No rastreamento do câncer de próstata, conforme as recomendações do Ministério da Saúde / INCA e da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU 2023), a decisão de rastreamento deve ser individualizada e compartilhada, associando a dosagem de PSA ao toque retal quando indicado, evitando procedimentos invasivos desnecessários em pacientes sem alteração combinada ou de baixo risco.

Como isso cai nas provas

Questões de testes diagnósticos cobram com frequência a diferenciação entre propriedades intrínsecas e valores preditivos:

• –Sensibilidade vs. Valor Preditivo Positivo (VPP): a sensibilidade olha apenas para a coluna dos doentes (`VP ÷ Total de Doentes = 1.800 ÷ 2.500 = 72%`), enquanto o VPP olha para a linha dos testes positivos (`VP ÷ Total de Positivos = 1.800 ÷ 2.600 = 69,2%`). O discriminador é a referência: a sensibilidade parte do diagnóstico conhecido (doença), o VPP parte do resultado do exame.
• –Sensibilidade vs. Especificidade: a sensibilidade mede o acerto nos doentes (`VP ÷ Doentes`), enquanto a especificidade mede o acerto nos sadios (`VN ÷ Não Doentes = 4.200 ÷ 5.000 = 84%`).