O que decide a resposta

A questão pede a afirmação INCORRETA. O que decide o gabarito é o trecho da alternativa B: "Solicitar teste do antígeno prostático específico para todos os homens com mais de 50 anos é um exemplo de prevenção terciária."

A solicitação de exames em indivíduos assintomáticos visa à detecção precoce de uma neoplasia em estágio inicial, o que define rastreamento — classicamente classificado como prevenção secundária, e nunca terciária.

Raciocínio clínico

Para acertar qualquer questão sobre o modelo de Leavell & Clark, você precisa correlacionar a ação médica com o momento da história natural da doença:

• –Prevenção Primária: atua no período pré-patogênico, antes do contato ou da fixação do agente agressor. Divide-se em promoção da saúde (como educação alimentar, saneamento e atividade física) e proteção específica (como imunização contra sarampo e uso de preservativos).
• –Prevenção Secundária: atua no período patogênico inicial, com foco no diagnóstico precoce e no tratamento imediato para evitar a progressão da doença. Engloba todos os testes de rastreamento (como dosagem de PSA, mamografia, exame citopatológico do colo uterino e autoexame de mama).
• –Prevenção Terciária: atua no período patogênico tardio, voltada à limitação do dano e à reabilitação funcional de sequelas já estabelecidas (como a fisioterapia motora após um acidente vascular cerebral).
• –Prevenção Quaternária: ações para evitar o sobrediagnóstico (overdiagnosis), sobretratamento (overtreatment) e iatrogenias médicas.

Analisando as opções: reabilitação pós-AVC é terciária (A correta), educação alimentar é primária (C correta), vacinação é primária (D correta) e autoexame de mama é secundária (E correta). A alternativa B erra ao rotular rastreamento como prevenção terciária.

Por que acontece

A prevenção secundária pressupõe que o processo patológico já se iniciou biologicamente, mas ainda não produziu sintomas clínicos evidentes. A intervenção nessa janela de oportunidade (fase pré-clínica detectável) permite interromper o curso natural da enfermidade antes que ocorram danos estruturais irreversíveis.

Conduta

O conceito teórico de Leavell & Clark classifica qualquer rastreamento como prevenção secundária.

Na prática clínica real, o Ministério da Saúde e o INCA não recomendam o rastreamento populacional indiscriminado do câncer de próstata com PSA e toque retal em homens assintomáticos, reservando a investigação para pacientes sintomáticos ou após decisão compartilhada sobre riscos e benefícios. Contudo, conceitualmente, a intenção de rastrear define a medida como prevenção secundária.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram os níveis de prevenção de forma conceitual ou contextualizada em casos clínicos. As confusões mais comuns envolvem:

• –Prevenção Primária vs. Prevenção Secundária: o discriminador é a presença da doença. A prevenção primária age antes da instalação da patologia (vacina, dieta, preservativo); a secundária busca a patologia já existente em fase subclínica (rastreamento com exames complementares).
• –Prevenção Terciária vs. Prevenção Quaternária: o discriminador é o foco da intervenção. A terciária reabilita sequelas clínicas reais de uma doença instalada; a quaternária protege o paciente de intervenções diagnósticas e terapêuticas excessivas ou prejudiciais.