Primigesta, 25 anos de idade, com IMC 29 kg/m2, retorna para a segunda consulta do pré-natal com glicemia de jejum de 102 mg/dL. Preocupada com diabetes, já começou a fazer dieta adequada e atividade física por conta própria. Em relação a diabetes gestacional:
Define com precisão os valores-alvo preconizados por FEBRASGO, SBD e ADA para o perfil glicêmico capilar durante a gestação.
Durante o trabalho de parto, a meta glicêmica é de 70 a 110 mg/dL; valores acima de 140 mg/dL hiperestimulam o pâncreas fetal, precipitando hipoglicemia grave ao nascimento.
A dose inicial recomendada de insulina no DMG é de 0,3 a 0,5 UI/kg/dia; iniciar com 1,0 UI/kg/dia impõe risco altíssimo de hipoglicemia materna.
A insulina é o padrão-ouro e a primeira linha medicamentosa para o diabetes na gestação nas diretrizes nacionais, pois não ultrapassa a barreira placentária.
Cerca de 80 a 90% das pacientes com DMG alcançam controle adequado exclusivamente com mudanças de estilo de vida, não necessitando de insulina intraparto.
Esta é uma das 118 questões de diabetes mellitus na gravidez no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Manejo e Repercussões
O que decide a resposta
A questão exige o conhecimento direto das metas terapêuticas no diabetes mellitus gestacional (DMG). A decisão é puramente numérica: as metas padronizadas são jejum < 95 mg/dL, 1 hora pós-prandial < 140 mg/dL e 2 horas pós-prandial < 120 mg/dL.
Raciocínio clínico
Nossa paciente é primigesta e apresenta glicemia de jejum de 102 mg/dL no início do pré-natal. O valor está no intervalo de 92 a 125 mg/dL, o que confirma o diagnóstico de diabetes mellitus gestacional.
O manejo inicial consiste em medidas não farmacológicas (dieta fracionada e atividade física). Para avaliar a eficácia do tratamento, realiza-se o perfil glicêmico capilar diário (4 a 6 medidas/dia), confrontando os resultados com as metas rígidas de controle.
As demais alternativas trazem conceitos incorretos do manejo:
- –No trabalho de parto, a meta glicêmica deve ficar estrita entre 70 e 110 mg/dL para evitar estímulo pancreático fetal excessivo.
- –Quando há falha das medidas comportamentais (≥ 30% das medidas alteradas), a insulinoterapia é iniciada com doses baixas, geralmente entre 0,3 e 0,5 UI/kg/dia, nunca 1,0 UI/kg/dia de partida.
- –A insulina permanece como terapia farmacológica padrão-ouro de primeira escolha no Brasil; antidiabéticos orais não são a primeira linha.
Por que acontece
A glicose materna atravessa a barreira placentária livremente por difusão facilitada, enquanto a insulina materna não a ultrapassa. A exposição fetal à hiperglicemia materna crônica ou intraparto estimula as células beta pancreáticas do feto, gerando hiperinsulinismo fetal, o que leva à macrossomia e, após o clampeamento do cordão, ao consumo abrupto de glicose com consequente hipoglicemia neonatal.
Conduta
Conforme as diretrizes conjuntas da FEBRASGO / SBD / Ministério da Saúde:
- –Iniciar Modificação do Estilo de Vida (MEV) com orientação nutricional e exercícios físicos supervisionados por 1 a 2 semanas.
- –Monitoramento glicêmico capilar diário: manter jejum < 95 mg/dL, 1h pós-prandial < 140 mg/dL e 2h pós-prandial < 120 mg/dL.
- –Se ≥ 30% dos valores estiverem fora da meta após MEV, prescrever insulinoterapia (esquema basal-bolus com NPH e Regular/análogos rápidos, dose inicial de 0,3 a 0,5 UI/kg/dia).
- –O que NÃO fazer: não prescrever antidiabéticos orais como primeira escolha e não permitir glicemias maternas descontroladas durante o trabalho de parto.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente mesclando rastreamento com conduta. Preste atenção nas seguintes distinções:
- –Metas de controle vs. Critérios diagnósticos do TOTG 75g: as metas terapêuticas são jejum < 95, 1h < 140 e 2h < 120 mg/dL; já os pontos de corte diagnósticos no TOTG são jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL e 2h ≥ 153 mg/dL.
- –DMG vs. *Diabetes pré-gestacional (Overt Diabetes): o discriminador na primeira consulta é a glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL (DMG) contra ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% (Overt Diabetes*).
Para memorizar
- –Metas de controle no DMG: Jejum < 95 mg/dL | 1h pós < 140 mg/dL | 2h pós < 120 mg/dL
- –Glicemia intraparto: manter entre 70 e 110 mg/dL (evita hiperinsulinismo e hipoglicemia neonatal)
- –Primeira linha farmacológica: Insulina (dose inicial: 0,3 a 0,5 UI/kg/dia)
- –Indicação de insulina: ≥ 30% das glicemias capilares acima do alvo após MEV
- –Diagnóstico no 1º trimestre: Glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL = DMG
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 118 questões de diabetes mellitus na gravidez no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 32Mulher de 21 anos, G1PO, com 27 semanas e 1 dia de gestação, procura Unidade Básica de Saúde para mostrar o resultado do exame de curva glicêmica…
- AMP · PR · 2026 · Questão 22Gestante de 36 anos, G3P1A1, com 27 semanas de gestação, apresenta teste oral de tolerância à glicose com 75g de glicose com os seguintes resultados:…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 25Multípara, 37 semanas, obesa, apresentando diabetes mellitus gestacional controlada com insulina NPH e regular. Evoluiu para parto normal, e o…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 38Paciente do sexo feminino, 35 anos de idade, gestante, G2PN1, com 39 semanas de gestação, portadora de Diabetes Mellitus gestacional (DMG), em uso de…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 53Uma mulher de 30 anos de idade, primigesta, com idade gestacional de 28 semanas e 2 dias, realizou um teste oral de tolerância a glicose (TOTG) com…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 92Gestante, com 14 semanas de gestação, veio para a segunda consulta de pré-natal, trazendo os resultados de exames solicitados na primeira consulta:…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos